循证医学指导课件.ppt

2008-8-29 卫校培训课程 循证医学 Evidence-Based Medicine, EBM 医学实践新模式 一、循证医学产生的背景 一个极少被人关注的重要问题 临床知识的主要范围：病因、诊断、治疗、转归 是谁第一次把这些知识放到教科书里的？ 他们是依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？ 如果改变了，我们怎么才能快速地接受到新知识？ 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的谬误？ 影响治疗后疾病转归的因素 对照研究及混杂问题 随机分组：最简单完美控制混杂的方法 用随机分组的对照研究就是随机对照试验。 最早的随机对照试验: BMJ 1948: 链酶素治疗肺结核的随机对照试验。 随即分组的特点： 无需知道混杂因子，无需收集数据，无需统计调整 随机对照试验评估医学干预措施的金标准 随机分组 (random allocation) 安慰对照 (placebo control) 盲法 (blinding or masking) Intention to treat analysis 适当的样本量 布拉福德 . 希尔 爵士 (Bradf