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儿童保健的管理内容及程序 金沙县妇幼保健院 张明华 儿童保健相关慨念及测量方法 体重：是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和 体重测量方法：测试前受测者应先排大、小便，然后脱去鞋、袜、帽子、及外衣，仅穿短裤和背心。称量小婴儿时可于台秤上放一个方便、安全舒适和重量固定的容器，将婴儿卧于其中，称后减去容器重量；1－3岁小儿可蹲于秤台中央，年长儿童可赤足轻轻地站在事先画好脚印的适中部位，两手自然下垂（不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性）。 身高：代表头部、脊柱和下肢长度的总和。 身长测量方法：3岁以下仰卧位测量,测量时被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。 身高测量方法：测量时被测者脱去鞋、袜、帽子；赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）；足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触；躯干自然挺直；头部正直，两眼平视前方；使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位；测试人员站在受测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受测者头顶；测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数；记录以厘米为单位，精确到小数点后一位. 保健管理 一、健康儿童 1．新生儿管理：新生儿建卡和访视 出生至不满二十八天为新生儿期，其管理内容与程序： (1)访视次数：正常新生儿，出生第3天、7天、14天、28天、42天各访视一次；遇有异常情况要增加访视次数。 * * 3岁以下儿童系统管理：3岁以下儿童按年龄要求接受生长监测或4：2：1（城市）、3：2：1（农村）体格检查（身高和体重等）的儿童。新生儿访视时的体检次数不包括在内。 体重（中位数-2SD）的人数：对照WHO标准的体重参考值，计算5岁以下儿童在该统计年度内至少有一次测量体重低于同年龄标准人群体重中位数减2个标准差的人数（低出生体重不包括在内）。 (2)访视内容：每次应有侧重。 初访(出生后三天)： ①建立儿童保健系统管理卡或手册。 ②了解新生儿在出生前、出生时及出生后的情况，了解黄疽出现时间。 ③观察新生儿一般情况。 ④筛查早产儿、低体重儿及其它高危儿，进行专案管理。 ⑤进行全身检查、母乳喂养指导和护理指导。 复访(出生后第七天)： ①了解喂养、护理中存在的问题并给予指导。 ②观察脐带脱落及黄疽发生情况。 ③生后七天测量体重，了解生理性体重下降情况，不正常者，应分析原因并及时予以指导。 ④对早产儿、多胎儿、人工喂养儿或冬季出生儿要进行佝偻病预防指导。 复访(出生后第十四天)： ①了解喂养、护理中存在的问题并给予指导。 ②观察脐带脱落及黄疽发生消退情况。 ③生后十四天测量体重，了解体重是否恢复到出生时情况，不正常者，应分析原因并及时予以指导。 ④对早产儿、多胎儿、人工喂养儿或冬季出生儿要进行佝偻病预防指导。 满月访问(出生后第二十八天) ①测量体重，增重不足五百克者应分析原因，按体弱儿进行管理。 ②进行全身检查，评价其健康状况后结案，并转入婴幼儿系统管理. ③了解卡介苗、乙肝疫苗免疫接种情况。 2．婴儿期管理及生长发育监测定期体检 满二十八天至不满一岁为婴儿期 ①生长发育监测：使用或指导家长使用小儿生长发育图监测生长趋势，出生后第3、6、9、12月时各监测一次，对体重增减异常者，应分析原因并予以指导。 ②定期体检：出生后第3月、6月、9月、12月时各进行一次体检；测量身长、体重，检查全身各系统情况，结合小儿各年龄特点，进行有侧重的问诊和检查。 ③对体格发育及健康状况进行评价．筛查出体弱儿并进行专案管理(填写专案管理记录)上报卫生院。 ④做好小儿急性呼吸道感染(ARl)、腹泻等常见病和多发病的防治。 ⑤指导科学喂养：推行母乳喂养，指导正确的混合人工喂养方法，指导合理的辅食添加和正确的断奶方法。 ⑥宣传营养知识，指导家长对婴儿进行体格锻炼，培养良好生活习惯。 3．幼儿期管理：生长发育监测或定期体检 满一岁至不满三岁为幼儿期，其管理内容与程序： ①生长发育监测：使用或指导家长使用小儿生长发育图监测生长趋势，出生后第1岁半、2岁、2岁半、3岁各监测一次，对体重增减异常者，应分析原因并予以指导。 ②定期体检：出生后第1岁半、2岁、2岁半、3岁各进行一次体检，测量身长、体重，检查全身各系统，结合小儿各年龄特点，进行有侧重的问诊和检查。 ③对体格发育及健康状况进行评价，筛查出体弱儿并进行专案管理。 ④做好小儿急性呼吸道感染、腹泻等常见病和多发病的防治。 ⑤宣传小儿合理营养知识，指导小儿体格锻炼。 ⑥根据小儿神经