治疗咳嗽的点滴体会.pdfVIP

26 云 南 中 医 中药 杂 志 2011年第32卷第3期 治疗咳嗽的点滴体会 高于英 (云南省中西医结合医院，云南 昆明 650224) 关键词：咳嗽；外感；内伤；中医药疗法 4 巧用药对，增强疗效 中图分类号：R256．11 文献标识码：B 如人参(党参)配黄芪、山药配 白术，可补肺脾之气；天冬 文章编号：1OO7—2349(2011)O3一OO26一O2 配麦冬、沙参配玉竹、百合配鸡子黄可补肺阴；麻黄配桂枝、紫 苏配生姜、细辛配干姜可散肺寒；石膏配知母、芦根配天花粉、 咳嗽是肺系疾病的主要证侯之一，既是症状 ，亦可以作为 黄芩配栀子、银花配连翘、桑叶配菊花等可清肺热；杏仁配苏 中医疾病的诊断。余从事临床工作近 2O年，治疗咳嗽积累了 子、百部配紫菀、款冬花配炙远志、前胡配 白前、泽泻配槟榔等 一 定的经验，现将治疗咳嗽的体会报道如下。 可降肺气；五味子配细辛、乌梅配罂粟壳、五味子配煅龙骨等 1 区别外感或内伤 ，确立治疗原则 敛肺气；豆蔻配砂仁健脾；藿香配菖蒲醒脾；附子配干姜温脾； 咳嗽一证，首先应当区别外感或内伤。 《景岳全书 ·咳 山楂配神曲、枳壳配陈皮运脾；苍术配厚朴散脾湿；苍术配 白 嗽》说 ：“外感有嗽，内伤亦有嗽，此一实一虚，治当有辨也。盖 术燥脾湿；茯苓配山药渗脾湿；柴胡配升麻提中气；菟丝子配 外感之嗽，必因偶受风寒，故或为寒热，或为气急 ，或为鼻塞声 狗脊、巴戟天配淫羊藿、冬虫夏草配蛤蚧等温肾阳；女贞子配 重头痛吐痰……素无积劳虚损等证而陡病 咳嗽者即外感证 旱莲草、熟地配枸杞、阿胶配何首乌等滋肾阴；附子配肉桂、淫 也”；“若内伤之嗽，则其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先 羊藿配蛤蚧等补命门真火；覆盆子配金樱子、诃子配五味子、 有微嗽而 日渐以甚，其证则或为夜热潮热，或为形容瘦减，或 芡实配莲子稳 固肾气；知母配黄柏 、丹皮配生地泻肾之虚火； 为两颧常赤，或气短喉干……外感之嗽其来暴，内伤之嗽其来 补上焦用人参配黄芪，补中焦用白术配山药，补下焦用附子配 徐 ．夕感之嗽因于寒邪，内伤之嗽因于阴虚；外感之嗽可温可 肉桂、地黄配枸杞；泻上焦用黄芩配栀子，泻中焦用生石膏配 散其治易，内伤之嗽宜补宜和其治难。”在l}缶床上，余以此为指 龙胆草，泻下焦用知母配黄柏。在遣药组方时，恰当选用药 导，总结归纳为新病有表证者为外感，久病反复发作者为 内 对，外感咳嗽重在治肺 ，内伤咳嗽肺、脾、肾兼顾又有所偏重， 伤，外感治以辛温发散，内伤治以清润培补。 方可取得好的疗效。 2 鉴别咳嗽特点 ，指导临床用药 5 仔细鉴别特殊病证的咳嗽，因证施治 外感咳嗽，白天多于夜间，咳而急剧，声重鼻塞，若咯痰清 临床上一部分咳嗽患者，并非气管、肺疾患所致，常见的有 稀者多为风寒所致，可重用麻黄、桂枝、防风、紫苏、生姜、葱白 喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃、食管返流 之属宣散肺寒；若痰粘稠难咯或干咳无痰，多为风热所致，可 性咳嗽等，应仔细甄别，有针对性的治疗，才能取得好的疗效。 用石膏、知母、贝母、黄芩、黄连、黄柏等清肺热；若干咳声嘶， 如喉源性咳嗽常为刺激性干咳或呛咳，伴有咽痛、痒或咽部异 多为风燥，宜用沙参、天冬、麦冬、芦根、天花粉等补肺阴；夜间 物感，咽干燥等。治疗多以清润为主，如沙参、麦冬、天冬、知 咳嗽加剧者，多为寒邪伏肺兼肺气虚损，在散肺寒的同时宜加 母、贝母等可选用；咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，是以慢性 人参、茯苓、白术等补脾益肺。内伤咳嗽