经尿道前列腺电切术出血原因及止血体会.pdfVIP

医学信息2011年3月第24卷第3期 MedicalInformation．Mar2011．Vo1．24．No．3 经尿道前列腺电切术出血原因及止血体会 银 寒 (湖南邵 阳县人 民医院， 湖南 邵 阳 422100) 摘要 ：目的 探讨经尿道前 列腺 电切术后继发大 出血治疗方法。方法 627例前列腺增生患者行TURp手术 ，其中18倒术后继发大出血 ，对 大出 血 患者通过增加 导尿 管气囊内容积 ，快速持 续冲洗及二 次电切镜下止血治疗。结果 通过持续冲洗保守治疗方法成功止血 13例 ，保 守治疗无效 后 电切镜 下止血成 功止血 5例 。18例 患者均无严重并发症，效果满意 。结论 术中确切 止血及术后 引流通畅是预防TURP术后出血关键 ； TU1LP术后 大出血通过保 守治疗大多能顺利止血，保守治疗无效应 果断 电切镜下止血 ，一般 不需开放手术止血。 关键词 ：经尿道前列腺 电切术；治疗 前列腺增生是老年男性常见疾病 ，经尿道前列腺电切术是治疗 时，镜下解剖不清晰，术中止血不彻底，切穿前列腺包膜或损伤前列 前列腺增生重要常规手术方法之一，而术后大出血是TURP最常见 腺周围静脉丛及过分切除中叶导致膀胱三角区损伤所致。②全身性 并发症 ，严重时可危及生命。我院2006年 1月～2010年 3月对 627 因素：如高血压、糖尿病及便秘、咳嗽、纤维蛋白溶解症或凝血功能障 例前列腺增生患者行TURP手术，其中l3例术后继发大出血，经及 碍以及术后过早进行剧烈活动日。③局部因素：不稳定膀胱、前列腺 时处理止血成功，疗效满意，现报告如下： 窝内感染 、焦痂脱落等也是引起出血因素。④医源性因素：膀胱颈创 1资料与方法 缘止血不确切，气囊破裂或气囊滑入前列腺窝致前列腺窝与膀胱隔 1．1一般资料 本组 18例患者，年龄 58～79岁，平均年龄 69-4岁，术 离不全等。这些因素可互为关联，也可能为某一因素或几种因素共 前均行直肠指检，B超，CT，PSA检查 ，血常规，凝血检查，肝肾功能均 同作用结果131。 基本正常，合并高血压5例，糖尿病6例 ，术前血压及血糖均控制良 TURP术后早期，如出现冲洗液颜色加深，并有大量凝血块堵塞 好。采用连续硬膜外麻醉，应用德国WOLF或美国顺康电切镜，电切 导尿管时，首先考虑出血可能，此时应及时冲出凝血块 ，可加快膀胱 及电凝功率分别为 120W、65W，灌洗液为 5％甘露醇，灌洗平面距手 冲洗速度，保持尿管畅通 ，给予患者镇静，止痛，适当止血药物，必要 术台60～80cm。患者取截石位，首先观察膀胱 内两侧输尿管开 口位置 时辅以输血支持治疗 ，适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血 以及后尿道 、精阜、前列腺增生状态，根据前列腺大小决定是否行耻 力度，本组 l3例患者通过此法 1-30h后成功止血。一旦膀胱内血块 骨上膀胱穿刺造瘘引流。先切除中叶后切除两侧叶及顶叶，最后切 大量形成，冲洗失败，应立即在手术室或膀胱镜室处理，先行止痛、解 除前列腺尖部，在膀胱颈部至精阜远端范围内切除至前列腺包膜。 痉处理后，重新置入电切镜 ，再用膀胱冲洗器将膀胱内凝血块清除， 术后病理均示前列腺增生，无前列腺癌。术后48h内出血 7例，48～ 寻找出血点。如为动脉出血，立即给予电凝止血，若发现静脉窦出血， 96h出血 l0例，术后第 7天出血 l例。输血 8例，输血量 RBC400— 能电凝则佳，不能电凝，则置入气囊导尿管压迫止血，并保持冲洗液 2000ml，平均 750nd。18例术后均出现冲洗液颜色持续鲜红，加快冲 通畅，对于迟发性出血，因前列腺窝感染或腹压增加引起前列腺窝广 洗速度仍较红，注射器抽吸出较多血凝块，血色素进行性下降，部分 泛性渗血者应及时冲出凝血块，清除前列腺窝创面血块后在前列腺 患者出现血压下降，心率加快。 窝创面进行”地