腰麻-硬膜外置双管联合麻醉在子宫切除术中的应用.pdfVIP

海《 罩学》2ol1年第22卷第6期 HAINANMEDICALJOURNAL Vo1．22N0．6March2011 · 论 著 · 腰麻一硬膜外置双管联合麻醉在子宫切除术中的应用 刘晓欧 (遵义市妇女儿童医院麻醉科，贵州 遵义 563000) 【摘要】 目的 通过双间隙腰麻一硬膜外联合麻醉和单间隙腰麻一硬膜外联合麻醉在子宫全切术中的应用， 比较其麻醉方法的优越性。方法 选择行子宫全切术患者40例，随机分为两组，A组20例：选取 ．间隙采用腰 麻一硬膜外联合方法 ，当腰麻效果减退后分两次注入2％利多卡因共 10ml；B组20例 ：先选取T。．L间隙行单纯的 硬膜外腔阻滞，然后选取L．间隙采用腰麻两硬膜外联合麻醉，腰麻效果减退后 ，上下管各推注麻醉药2％利多卡 因5ml。结果 当腰麻作用减退后，通过硬膜外双穿刺点双向注药，麻醉效果的优秀率达90％，而通过硬膜外单 穿刺点单向注药优秀率只达60％。结论 在子宫全切术中腰麻一硬膜双间隙穿刺双向注药联合麻醉优于腰麻．硬 膜外单点穿刺单向注药联合麻醉。 【关键词】 腰麻一硬联合麻醉；双间隙穿刺；双向注药；子宫全切术 【中图分类号】 R713．4+2 【文献标识码】A 【文章编号】 1003--6350(2011)O6—052～O2 近年来 ，单间隙穿刺腰麻一硬膜外联合麻醉已较 完毕后拔 出腰麻针后 ，向头端置人硬膜外导管 3．5 多应用于妇产科n，它克服了硬膜外阻滞诱导时间 cm，转为平卧位，调整麻醉平面到T6，当腰麻效果减 长、麻醉平面不够、阻滞不完全的缺点。但当手术时 退经上下管各注入2％~fJ多卡因5ml(两组硬膜外用 间过长，腰麻效果减退后，经硬膜外导管再注药时，常 药均含 1：200000的肾上腺素)延续麻醉效果。麻醉 发生阻滞平面及肌松程度不甚满意 ，影响手术操 平面固定后 ，患者若无特殊 ，即经硬膜外导管注入试 作，甚至更改麻醉方法。我们通过改进采用双间隙穿 验量2％利多卡因3ml，观察5min麻醉平面无继续上 刺置管 (T一L间隙行单纯硬膜外麻醉并向上置管， 升，或上升不超过两个节段 ，就可在硬膜外继续用局 L．间隙行腰麻 硬膜外联合麻醉向下置管)就能解决 麻药。为防治血压下降，先给予预防性输注500复方 单点穿刺的不足 】。 乳酸钠 ，出现血压下降时给予麻黄碱对症处理，用针 l 资料与方法 刺法测麻醉平面。 1．1 一般资料 选择2004年 1月至2010年 l2 1．3 观察指标 (1)全程观察两组患者血压 月我院行子宫全切患者40例，ASAI一Ⅱ级，年龄45～ (BP)、心率 (HR)、呼吸频率 (RR)、血氧饱和度 55岁，身高 150～165cm，体重50～65 ，即往无手术 (SpO)、ECG。(2)观察腰麻起效的时间，腰麻的阻 史，术前肝功能、电解质、心电图(ECG)均正常。 滞区域上界 ，经硬膜外导管注药后的阻滞 区域上 1．2方法 40例患者术前30min肌注苯巴比妥 界。(3)观察腰麻效果及腰麻效果减退后经硬膜外 钠0．1g和阿托品0．5mg。将患者随机分两组，A组20 导管注药后麻醉效果的比较。麻醉效果的评价 ：根 例：选取L：．，间隙采用腰麻．硬膜外联合方法行蛛网膜 据患者感觉 ，术者操作时肌松的情况分为优、良、差 下腔阻滞，确认硬膜外针位于硬膜外腔后，插入25G腰 三级 ，优 ：麻醉阻滞完善 ，镇痛和肌松 良好，患者无 麻针，针孔向头端，见清亮脑脊液溢出，即以0．15ml／s 不适主诉 ，无需任何辅助性镇痛、镇静药，手术顺利 的速度注入重 比重麻药 0．75％盐酸布 比卡因1．5ml+ 完成 ；良：患者诉轻微疼痛 内脏牵拉反应存在，肌松 10％葡萄糖 1ml，注药完毕后拔 出腰麻针后，向头端 不用镇痛药可完成手术；差 ：患者不能忍受不适 ，肌 置人硬膜外导管3．5cm，转为平卧位，调整麻醉平面 松差 ，需静脉用辅助镇痛药 ，严重者不能完成手术 到T，