严重创伤所致多器官功能失常综合征救治体会.pdfVIP

维普资讯 · 病例分析 · JMedRes，July2008，Vo1．37No．7 严重创伤所致多器官功能失常综合征救治体会 池达智 胡 莉 李奇林 陈 江 张刚庆 严重创伤 目前 已成为人类健康损伤 的重要 因素，已上升 呼吸机辅助 呼吸，18例鼻导管供氧 ，专科手术救治原发损伤 ， 为危害人类健康原因的第 5位 ，而其所致多器官功能失常综 术后收人 ICU，由经治医生及专科医生对患者继续严密监测 ， 合征 (MODS)的发生 已成为死亡与致残 的主要 因素 。MODS 治疗原发损伤 ，积极抗休克、抗感染、纠正水 电解质平衡紊乱 ， 指严重创伤、感染和病理产科等原发病发生 24h后 ，同时或续 根据随时出现脏器功能不全的情况 ，采用相应救治措施 ，共有 贯发生 2个或 2个以上的脏器功能失常的临床综合征。1991 25例气管切开 ，呼吸机辅助呼吸 ，11例血液透析 ，26例应用血 年美 国胸科医师会 (ACCP)和危重病学会 (SCCM)在芝加哥 浆 、清蛋 白进行血浆置换治疗。 召开研讨会提出 “全身炎症反应综合征”(SIRS)的概念…，95 4．转归 ：经上述治疗 ，l5例患者于入院后 4～18日病情趋 年始提出MODS分期诊断和处理标准 ，但 MODS仍缺 乏有 于平稳 ，11例于入院后 2～11日内死亡 ，最年轻 1例脾破裂、 效的诊疗干预 ，抢救成功率没有显著提高 J。我 院 自1995 四肢多发骨折、头面部损伤患者先后发生 4个脏器功能不全 ， 年 12月至今 ，救治严重创伤后 MODS26例 ，将救治情况和体 住院治疗近 3个月，康复出院无 明显后遗症 ，5例年龄 50岁 会总结如下。 患者 ，4例死亡。脏器功能不全数与病死率见表 2。 一 、 资料与方法 表2 脏器功能不全数与病死率 1．病例资料 ：26例患者 中，男性 2l例 ，女性 5例 ，年龄 l7 ～ 63岁 ，平均年龄 33．5岁 ，其 中5例年龄 50岁 ，所有诊 断 均符合 MODS诊断标准 。26例患者 中原发损伤有颅脑损 伤 9例 ，死亡 5例 ；大面积烧伤 3例 ，死亡 1例 ；脊柱 、骨盆 、四 肢骨折 l6例，死亡7例 ；胸腹脏器损伤8例 ，死亡2例 ；合并有 休克2l例 ，死亡 8例 ；继发感染 l6例 ，死亡 7例 ；胃肠道功能 二 、讨 论 不全 11例 ，死亡 l0例 。肺功能不全 MODS发生率频数最高 ， 1．MODS发病机制：MODS发病机制，病理生理十分复杂， 其次为脑、肾、胃肠道 、凝血系统、心、肝 、胰腺 ，其 中脑功能不 一 般认为组织缺氧导致循环障碍，代谢异常，过度的免疫反 全较高是因为包括 9例有原发颅脑损伤 。脏器功能不全发生 应 ，再灌注损伤是其主要原因，组织缺氧、细胞功能障碍是其 频数见表 1。 中的重要环节 ，胃肠道是促发和加重严重创伤、休克、感染 后 “全身炎症反应综合征”(SIRS)和 MODS的重要靶位之一 ， 表 1 脏 器功能不全发生频数 胃肠道黏膜屏障破坏使 胃肠道 内细菌和毒素不断侵入循环系 统，导致全身 白细胞系统尤其单核 一吞噬细胞系统持续激活， 连续释放大量细胞 因子和炎症介质 ，引起全身炎症反应失控 ，