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浦渴病第口届学术研讨会论文集 从“络”探讨糖尿病性心脏病 张春芳周亚滨 (黑龙江中医药大学，150040) 糖尿病型心脏病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括糖尿病性冠心病、 糖尿病型心肌病，病变主要涉及心脏的大、中、小及微血管，是一种终身性疾病，可防 治但不能根治，自从采用胰岛素与抗生素治疗以来，酮症酸中毒与感染已不再是糖尿病 患者的主要死因，而约占70-80％糖尿病患者死于心血管并发症，严重影响了患者的预后．。 故探讨糖尿病性心脏病的病机，为指导临床及改善患者的生活质量提供可靠的理论依据。 l、络病学说的理论基础 久病入络的学术思想萌芽起源于春秋战国时期的《黄帝内经》，《灵枢·始终》中有“久 病者，邪气入深”的记载，最早指出久病具有深入发展的趋势；《灵枢·百病始生第六十 六》亦云：“是故虚邪中人也，使于皮肤……留而不去则传舍于络脉……稽留不去，息而 成积，或著络脉，或著经脉，或著于伏冲之脉……。”《金匮要略》血痹诸方见其用，“血 痹，阴阳俱微，寸口关上位，尺中小紧，外证身体不仁……”，论述了痹症等络脉病症的 发生与络脉瘀阻的病机有关，并首创了活血化瘀通络法。至清代，叫天氏扩充其法，集 其大成他认为“经主气，络主血”，“其经在主，其久入络入血”，病人失治误治，或病重 缠绵，日久不愈，经气之伤渐入血络，络脉失和，血失通利，为痰为瘀，瘀痰并阻络道， 这就是著名的久络学说。从全新的角度揭示了—般疾病由浅入深、由气及血的演变规律， 认为络病总以络脉瘀滞为特点，．只要邪气久羁，必然伤及血络，“久发、频发之恙必伤 血络，络乃聚血之所，久病病必瘀闭”，所述“三年之恙，气血暗消，但久必入血……” “初为湿热在经，久则瘀热入络”等，都是久病入络的例子。 2、久病入络是糖尿病性心脏病的病机 清代医学家叶天氏即指出“久病已入血络”、“经几年宿病，病必在络”，甚至“经年 累月，外泄留着，气血皆上，其化为败瘀凝痰，混处经络”，痰瘀所致经脉不畅，络脉闭 塞。糖尿病是一个难以治愈的慢性疾病，气阴两虚贯穿于疾病发生的全部过程，气阴两 虚得到有效控制，疾病向愈：若气阴两虚得不到有效控制，则可由气及血致气虚不能行 血，使瘀血内停，特别是西医降糖药的广泛应用，可加重血瘀，阻塞心络，心络瘀滞， 则发为糖尿病性心脏病。但糖尿病性心脏病的血瘀并不同于一般的血脉瘀滞，乃消渴病 日久不愈，久病入心络，典型的病变在于络脉。其病机主要为“心络脉微型瘾瘕的形成”， 其过程为由瘕聚渐成瘾积“聚者，聚也，聚散而无常也”；“瘕者，假形也，假物之形易 ·57‘ 消渴病第口届学术研讨会论文集 变”；“积者，积也，积久而成形也”；“瘸者，症结也，有形之症结难变”瘾瘕为病，初 起为瘕，有聚散无常，假物成形的特点，易治：聚久成积而不散为瘤，有形可征的特点， 难治。糖尿病性心脏病即是一个由心络瘕聚发展成瘾积的过程，这与其临床病情“久而 不散”是极其符合的。 3、糖尿病性心脏病的络病特点 络脉病症的形成原因较为复杂，病理及症候学上也有相应的特点，决定糖尿病性心 脏病的主要临床特征为①络是山经脉分出的网络全身的分支，细而密，络的作用是加强 表里经脉的联系并通达经脉不到的器官和部位，络的全身分布决定了络病部位广泛的发 病特点，故不同于一般的血瘀，糖尿病性心脏病的瘀血形成过程，不局限于某一部位， 往往累及全部的心络，症见胸闷、心悸或心痛手、手足青至节、不耐劳作，病变受累范 围广，②由于络脉有深浅，故络脉病症多虚实相见，且病根深伏病情顽缠正邪胶着，而 成为沉疴瘸疾，所以糖尿病性心脏病病情复杂，多久发频发，治疗困难，不易痊愈，预 后不佳。 综上所述，糖尿病性心脏病病程漫长，缠绵难愈，受累范围广，属叶天氏络病范畴， 其病机为络脉微型瘢瘕的形成，对其病机的探讨有助于提高中医临床诊疗水平，促进中 医理论的发展随着医学的进步，研究手段的提高，对其本质的探讨可望从更深层次上得 到阐述。 中药解毒通络保肾散对实验性糖尿病大鼠肾脏组织 MMP-2mRNA表达的影响 何泽。 南征。 李才。 (①