超声检查在晚期产后出血的应用.pdfVIP

二、结果 三、讨论 本组108例产后晚期出血患者中，超 l、超声对晚期产后出血的病因诊断 声显示子宫均较正常大，子宫体最大为 分娩24小时以后，在整个产褥期内发生的 136．98．78咖，最小为68木61．58m。剖宫大量出血，称晚期产后出血。’它可以表现 产者子宫颈相对较长。 为突然发生一阵出血，也可以间隙性反复 l、声像图特征： 发作，严重时会发生休克。 胎盘或胎膜残留42例，声像图特征为： (1)胎盘胎膜残留本组为42例， 子宫体积增大，宫腔内异常回声区．(较大 占42／108，为最常见和最主要的原因，与 者39．12m呈混合性回声，较小者6木4咖杨氏报导相一致。声像图较具特征性，不 呈强回声，后方无声)。获初步诊断，经 但可观察到是否有残留，还可观察到残留 活血化瘀、促宫缩药治疗和清宫术确诊。 物的部位、大小，本组病例中残留物小于 子宫复旧不良31例，声像图特征为： 8衄者用活血化瘀、促宫缩保守治疗达全 子宫体积明显增大，肌壁回声均匀，宫腔 愈，残留物大于8mm者用活血化瘀、促宫 线清，内无异常回声区。 缩保守治疗效果欠佳，需行刮宫术才治愈。 子宫内膜炎29例，声像图特征为：子 超声检查可明确诊断并为临床选择恬当时 宫体积稍大，内膜回声低和(或)宫腔积 治疗方案。 液。 (2)子宫复原不全。在分娩时和产后 剖宫产后子宫切口愈合不良并血肿5 早期引起子宫收缩乏力的因素均可导致子 例，声像图特征为：子宫体积增大。子宫 宫复原不全，表现为血性恶露持续时间长， 下段前壁(切口处)见低或性回声团外突 甚至可以出现较大量的出血，子宫大而软。 (较大者6448m，较小者18．15m)，CDFI：全宫复原不全者，声像图表现为子宫体积 团块内部及边缘未见血流信号。 明显增大，宫腔线清内无异常回声团，肌 子宫切口裂开并血肿l例，声像图特 壁回声均匀：胎盘附着部位复原不全者， 征为：子宫体积增大，子宫下段前壁切口 声像图表现为子宫体积局限性增大，宫腔 处凹凸不平，浆膜层断续不光整，肌壁连 线清内无异常回声团，胎盘附着部肌壁回 续不佳或断裂，子宫下段前壁(切口处) 声不均匀。消炎、促宫缩治疗效果佳。 见低或混合性回声团外突，经探查确诊。 (3)子宫内膜炎。声像图表现为子宫 2、病因诊断及诊断结果与治疗效果。 体积稍大，内膜回声低和(或)宫腔积液， 最后诊断为胎盘或胎膜残留42例(19经消炎治疗子宫恢复正常，出血停止。 例残留物大于8mm者需行清宫术治愈)子 (4)剖宫产后子宫切口愈合不良并血 宫复旧不全3l例(促宫缩治愈)，子宫内肿。剖宫产后子宫切口愈合不良声像图表 膜炎29例(抗炎治愈)，剖宫产切口愈现为子宫切口部位向外突起，内缘呈虫咬 合不良并血肿5例(4例保守治疗治愈，1状不规则缺损，剖宫产后子宫切口愈合不 例行血肿引流术)，子宫切口裂开1例(经 良并血肿者，子宫体积增大，宫腔积液， 手术治愈)． 子宫下段前壁(切口处)见低或混合性回 声团外突，CDFI：团块内部及边缘未见血 胡桃夹现象也称左肾静脉受压综合征， 流信号。根据超声诊断，四例保守治疗成 系左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜动脉 功。一例保守治疗失败后行手术诊断为子 之间受压而造成静脉回流受阻，引起左肾 宫破裂，手术治愈。 静脉高压综合征。临床常以反复性，发作 (5)子