经鼻空肠营养管肠内营养支持下对幽门梗阻胃癌病人行术前化疗.pdfVIP

201 0全国肠外肠内营养学术会议论文集 经鼻空肠营养管肠内营养支持下对幽门梗阻胃癌病人 行术前化疗 于吉人邬一军杜诚勇寿春辉 浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科杭州310003 【摘要】目的：探讨经鼻空肠营养管肠内营养支持在幽门梗阻胃癌病人术前化疗 的价值。方法：分析2008年1月至2008年12月我科收治的胃癌伴幽门梗阻病人12 例，均行内镜下空肠营养管置入术，给予肠内营养支持，观察营养支持前后患者 血清总蛋白、白蛋白、外周血淋巴细胞计数和血红蛋白的变化，并探讨对患者预 后的影响。结果：12例病人均在胃镜下行鼻空肠营养管置入术，经过肠内营养支 持治疗，患者总蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白水平均升高，与接受肠 3-4次化疗，平均为3．3个化疗周期。5例患者在完成术前化疗4周后接受了胃癌根 治手术，2例接受了胃空肠吻合短路手术，l例病人行胃空肠吻合+盲肠造瘘手术， 其余4例病人经评估无任何手术适应证，继续给予安慰性营养治疗。本组病人术 前化疗结束后6个月存活率为33．3％(4／12)，中位生存时间为4个月，最长生存时 间9个月。 结论：胃癌伴幽门梗阻患者可在内镜下行空肠营养管置入术，给予 肠内营养支持，纠正患者的营养状况，使得患者安全、有效地接受化疗，为患者 行根治性手术创造机会，也能避免不必要的手术治疗。 我国是胃癌的高发地区，大多数胃癌病人发现时均已是进展期胃癌，甚至出 现消化道梗阻。在这些病人中，均存在长期不能正常进食，严重的能量摄人不足， 这对治疗方案的实施常带来较大影响。因此，如何改善恶性肿瘤患者的营养状况 越来越受到医学专家的关注。我科2008年1月至2008年12月收治胃癌伴幽门梗阻 病人12例，均行内镜下空肠营养管置入术，给予肠内营养改善患者营养状况，并 在营养支持治疗的前提下行术前化疗，具体治疗报道如下。 1．资料与方法 1．1一般资料：12例病人中男性9例，女性3例，平均年龄(69．8±9．5)岁，所 有病人均经胃镜、腹部cT确诊为胃癌，同时伴有不同程度的胃周淋巴结肿大。12 例病人均有腹胀、腹痛、呕吐、肛门排便排气减少、乏力以及纳差等典型症状。 1．2治疗方法：所有病人在入院后均在胃镜下行空肠营养管置入术，给予肠内支 持。肠内营养制剂为短肽型肠内营养液(百普力，纽迪希亚公司)，能量给予为 化疗，行3-4次化疗，平均为3。3个化疗周期。5例患者在完成术前化疗4周后接受 了胃癌根治手术，2例接受了胃空肠吻合短路手术，1例病人行胃空肠吻合+盲肠 造瘘手术，其余4例病人经评估无任何手术适应证，继续给予安慰性营养治疗。 1．3观察指标：肠内营养支持前后总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数 (LYM)、血红蛋白(Hb)的变化，及统计半年生存率及中位生存时间。 1．4统计方法：运用SPSSl3．O软件进行统计学分析，均数以耻s表示，采用t检验， 当PO．05认为有显著统计学意义。 2．结果 1．患者支持治疗前后各项指标变化：观察12例患者支持治疗前后总蛋白、白蛋白、 外周血淋巴细胞计数及血红蛋白变化，均有显著统计学差异(Po．05)，见表l。 2010全国肠外肠内营养学术会议论文集 表1．患者辅助性肠内营养治疗前后TP、ALB、LYM、Fib变化 2．随访结果：本组病人术前化疗结束后6个月存活率为33．3％(4／12)，中位生存 时间为4个月，最长生存时间12个月。 3．讨论 随着肿瘤营养学的兴起，医学专家逐渐意识到营养与肿瘤的发病及预防、营 养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预后和生活质量方面均具有重要作用。 我国胃癌发病率较高，营养不良在胃癌中也较为常见，胃癌导致营养不良的原因 可以分为两类：首先是癌肿本身对机体的直接影响，如对营养物质的消耗、肿瘤 释放的毒素导致机体的代谢异常和造成的组织破坏等；其次，通过影响机体的消 化吸收功能而导致营养不良n3。严重营养不良不仅可增加胃癌病人的手术风险， 增加并发症的发生率，而且还可导致病人对化疗无法耐受，从而影响病人的治疗 及预后。 胃癌作为常见的消化道肿瘤之一，其生长的部位以胃窦者最多，胃体次之， 近侧部较少。胃窦部癌肿由于肿瘤增大可直接导致梗阻，或由于胃壁癌肿浸润、 溃疡出血水肿等而导致幽门梗阻相当常见憧1。幽门梗阻可致病人进食减少，甚至 完全不能有效消化