举元建瓴汤治疗老年原发性高血压62例临床观察.pdfVIP

第八次全国中西医结台虚证与老年医学学术研讨会论文集 举元建瓴汤治疗老年原发性高血压62例临床观察 0) 梁宏正 广东省肇庆市中医院(广东肇庆52602 笔者采用自拟举元建瓴汤配合西药降压药治疗老年原发性高血压62例．取得较满意疗效．现总结如 1临床资料 本组共62例，其中舅39例．女23例：年龄最大别岁，最小63岁，平均72岁‘病程最短3年．最长26年； 高血压病临床分期t儿期高血压40恻；IlI期高血压22倒．其中台并脑血管意外13例．冠心痛12例．高血腊症 18例．脑动脉硬化19例．本组病例诊断符合1999年Wfm甯际高血压联盟制定的高血压诊断及分级标准。经中医 辨证分型均届肝肾阴虚．肝阳上亢，清阳不升。虚实夹杂证型． 2治疗方法 5个， 举元建瓴汤组成：生地2个。白芍159．怀牛七3个，代赫石3吨，生石决明3个。淮山药209，丹参1 黄芪60个，葛根15个．加减法t眩晕项强加天麻．桑寄生；胸闷恶心痰多加法夏，胆星．川I贝{头痛面红加菊 花，蔓荆子．勾藤；失眠加热枣仁，合欢皮；须肾阴虚甚腰膝酸软加女贞子．早莲草，龟板，山萸内：视钧模糊 加枸杞于．蕤仁肉；大便秘结加生首乌，草决明；舌暗红挟瘀斑加三七，赤芍．益母萆．具体用法：每天1剂， 水煎服2次，共取汁400m1。分2次温服．治疗观察期间．全部病例均给予口服尼群地平lOng或卡托普利25吨， 每天3次。10天为l疗程，连服3个疗程以统计疗效． 3疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准按照1993年卫生部制定‘药新药治疗高血压韵临床研究指导原则》的降压疗效标准评定．“， 显技：舒张压下降至正常范围．而下降≥13．3KPa．或舒张压未降至正常，但下降幅度I2．671(Pa；有效t舒张 压下降较治疗前下降93．99KPal无效：未达到{2上下标准． 率为87．1 0％．其中II期高血压40例．显效24例，显效率为丘0％：有效12例，有效率30％；无效4例．总 为77．7％．观察治疗结果，lI期高血压患者的显效率和总有效率均高于IlI期高血压患者． 4病案举倒 周某某。男，69岁，退休干部，2003年3月17日初诊．素有高血压病史15年。常服尼群地平等西药治疗。 血压常反复未能稳定，近2周来自觉右半身麻木．头晕加重．入住我兢内科病区抬疗．经cT真胸片，B超，心电 图等检查．西医诊断：①右侧腔隙性脑梗塞： ③厦发性商血压I【I期#@高脂血症．中医会诊时症见t患者头晕 头胀，眼前景物浮动，不敢睁目眼．步履不稳．右半身麻木，气短倦息懒言，心烦为寐．舌质暗红，苫薄．脉弦 细。血压25．2／15．5KPa。中医诊为眩晕，证扁肝肾阴虚．肝风上扰，兼气虚瘀阻．入院后一直服卡托普利25m剐 水煎服，每日1剂，连服5剂．二诊：患者自服中药后．头晕目眩明显减轻，心情渐趋平静．夜自g小寐。已敢睁 眼祝物。但不能持久．血压连续三天为18．5／II．5KPa．效不更方．按原方去法星加龙骨。牡蛎各39(先煎)再 进．继服5剂．并即减降压药为每天2次．三诊：血压稳定于16．5／10．5KPa，余症明显改善，已作户口外散步， 行走步履稳定．舌淡红苜薄白，脉弦．继服原方，5天后带药出院．随访1年，血压仍稳定。 5讨论 5．1高血压病中的II期、m期高血压病多由高血压的早期发展至中、晚期所致．中医属眩晕．头痛．肝风等 病征范围．本病发生多由肝、肾、心、辟阴阳消长。失去平衡和气血逆乱所形成．其中肝肾的阴阳平衡失调尤为 重要．其病机衍变，主要为肝肾阴亏，肝风上扰，兼痰浊血瘀．甚则表现本虚标实、阴阳两虚错综复．治疗原则 宜标本兼顾，着重调理肝、肾，心、胖诸脏阴阳气血偏盛偏褒，祛除风、火、痰、瘀等实邪．朴偏救弊，以恢复 机体正常。延缓痫情进展，控制和减少并发症发生为目标． 5．2举元建瓴汤本高血压病虚实夹杂发病机理而立法。取自古代医家张锡纯代表方建瓴汤意，原方目的在于． 第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集 服后能使脑中之血如建瓴之水下行”‘裹中参西录》作用平肝滋阴，引血下行．降泄浊荫．而举元之法则出自张最 岳(景岳全书》，旨在升发清气，益气健运．二者台用，可具有燮理升降．升陷镇潜．俾升耆