拉网式返取皮原位回植术及其高压氧辅助治疗四肢大面积皮肤逆行脱套伤20例.pdfVIP

第t强坌军手外科g汉 拉网式返取皮原位回植术及高压氧辅助治疗四肢大面积皮肤 逆行脱套伤20例 邱俊涛祝文刚王水勋牛洪华于春旭 (解放军159中心医院显微外科。驻马店463000，电话 51@126．cornJ 电子邮箱：zhuwenwu51 【关键词】拉网式返取皮回植；高压氧；四肢脱套伤 四肢皮肤脱套伤多由于机器绞伤或车祸伤所致，并大多伴有严重挤压、碾挫和创面严重污染。因剥脱皮 肤无血供，极易发生皮肤坏死和感染，因而临床治疗比较困难，预后差，常遗留严重功能障碍导致残疾。作者 采用网状返取皮原位回植术及术后高压氧辅助治疗20例四肢严重脱套伤，获得较满意疗效。报告如下。 1资料与方法 1．1一般情况： 腿脱套伤16例、全足脱套伤14例，术后均建议高压氧治疗。根据是否行高压氧治疗分为网状返取皮原位回 植及术后高压氧治疗组(综合治疗组)和单纯网状返取皮回植组(单纯治疗组)，综合治疗组共20例，其中男 及就诊时间同综合治疗组。 1．2治疗方法： 在臂丛或腰麻下急诊彻底清创，彻底清除创面及剥脱皮肤上一切异物和搓灭组织，双氧水、新洁尔灭及 大量生理盐水反复冲洗，并用双氧水浸泡创面10分钟，将远端脱套皮肤翻转，清除套内全部脂肪组织，用取 皮刀清除：切削皮内面，尽可能达到中厚皮片(足部脱套伤应保留足底负重真皮，削剥成足底稍厚足背薄而 均匀的中厚皮片)。内置无菌盐水垫布包绕的弯盘，用尖刀片沿纵轴方向切开皮片全层，切口长约 固定，术后患肢抬高。术后高压氧组即刻急诊行高压氧治疗，0．2MPa压力下吸纯氧30分钟共两次，中间吸空 气10分钟，加减压各25分钟，舱内总时间120分钟，每日一次，共lO天。此外静脉输抗生素预防感染，并适 当给予营养支持治疗。术后5-7天第一次换药，查看植皮情况，并彻底清除坏死组织及坏死皮片，以后每日 换药，直至伤口愈合，单纯网状植皮组除术后不做高压氧治疗外，其余同综合治疗组。 2结果 根据术后皮肤成活率，我们将术后患者恢复情况分为优、良、中、差4类，植皮成活率分别为75％、 ·94． 论文正缩 感染率达60％；高压氧综合治疗组植皮成活优良率75％，感染率15％。两组优良率及术后感染率比较，综合 治疗组均优于单纯网状植皮组(Po．05)。结果提示，网状中厚皮片回植及高压氧辅助治疗是治疗四肢逆行 脱套伤较理想的方案。 表l不同治疗方法术后患者恢复情况 术后患者恢复情况 分组n 术后感染 优良中差 综合治疗组 20 15(75％) 3(15％) 2(10％)03(15％) 单纯植皮组 35 14(40％)9(25．7％)5(14．3％)7(20％)21(60％) 3讨论 作者采用网状中厚皮片回植术后高压氧综合治疗，观察结果表明，再植皮片大部分成活，其优良率达 75％，单纯网状植皮优良率仅40％，提示网状植皮加术后高压氧综合治疗是治疗四肢脱套伤较理想的方法。 其特点和要点：剥脱伤后其脱套组织完全失去血供来源，单纯网状植皮血供较差，常常会发生坏死、感染。作 者采用网状中厚皮片加高压氧治疗，通过创面渗出的血浆，使皮片获得皮肤上皮细胞赖以生存的营养。术后 给予高压氧治疗，使血氧张力、氧弥散力大为提高，同时在高压吸纯氧的条件下，使氧直接穿透并渗入失去 血氧来源的皮片，使因四肢脱套伤血供完全丧失、生理氧化过程中断的回植皮片细胞获得生存所必需的氧 气。恢复其正常的形态及生理功能，并逐渐随创面血管再生重建血供。同时，网状皮片回植，保持创面引流通 畅。皮片与创面更紧密粘附，增加了皮片存活几率，降低了病原菌生长繁殖导致化脓性感染的发病率。故作 者认为采用网状中厚皮片回植及术后高压氧辅助治疗是治疗严重四肢脱套伤的有效措施。 尺神经手背支营养血管逆行皮瓣修复