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第三章外科导航静瘤治疗技术
立体定向帅a管置入术、32P内放疗治疗颅咽管瘤的临床研究
韩 富 隋立森
广东省中医院神经外科
一、临床资料
1、一般资料：
1997．1—2003．6：
43例，混合性颅咽管瘤13例。
2、临床症状：
其中单眼失明2例；生长发
头痛、恶一tl,等颅高压症状49例；视力视野障碍36例，
育迟缓14例；性功能障碍21例；闭经1l例；尿崩23例。
3、内分泌检查：
皮质醇降低17例，睾酮降低24例，FSH下降14例，LH下降14例。
二、方 法
肿瘤的三维重建和计算肿瘤液体部分量、实质部分量，形状选择靶点数目及手术入路。
2、钻孔部位：
按常规额部方向入路。
3、手术方法：
刺针对囊腔进行充分的等量的液体置换，抽出结晶的胆固醇直至清亮为止。术后在多次反
复缓慢抽吸时，防止由于囊腔的过快回缩，使Ommaya管脱出，术后定期复查头部CT，
当囊性部分明显缩小时，注入32P，注入32P的量要根据术前囊性部分的体积而定。
4、随访：
的垂功六项检测。本组病例随访时间为1个月一36个月，平均为16个月。
三、结 果
1、治疗后临床症状改善情况
2、视力：
除术前失明的2例外，视力均较术前明显提高，其中19例视力达1．2以上；其余病
人视力平均提高0．6。
3、内分泌：
240
第三章秘科导航肿瘤治疗技术
较术前提高3例；皮质醇提高4例。
4、影像学：
CT扫描显示30例肿瘤消失或残留钙化的囊壁聚集成的小片状斑影，19例肿瘤缩小
50％以上，4例在治愈后分别于1年，1年半，两年半复发，再次注入32P仍有效。
5、并发症：
有3例患者在注入32P后，出现了动眼神经麻痹症状i1例患者出现穿刺道出血．1
例出现颅内感染。
四、讨 论
1、0mmaya管置入术的优点：
牵拉3人在术后注入32P之前出现尿崩症和中枢性高热症状，这可能与丘脑受牵拉损害有
密切关系。
而进行等量置换囊内液，直至清亮为止。减小了对肿瘤对周围组织的损害，从某种意义来
讲就是对垂体及下丘脑的保护。
3)提高胶体32P的药效，减少用量。
4)Ommaya管的使用，可以多次抽吸囊液降低手术费用，减少病人再次手术的痛苦。
5)梗阻性脑积水病人没有必要先行脑室一腹腔分流术。
6)Ommaya管可在颅内长期保留，当颅咽管瘤仍为囊性复发时，避免再次手术。
2、安置Ommaya管应注意以下几点：
出结晶的胆固醇直至清亮为止。
2)术后在反复抽吸时，由于囊腔的回缩，Ommaya管可能刺破囊壁而暴露于其外，
使其与蛛网膜下腔相通。
3、关于多囊性颅咽管瘤治疗：
1)立体定向取活检法将各囊问壁打开，将Ommaya管置入其中较大的囊内。
2)采用内窥镜直视下应用激光打开各囊之间的间壁。
3)如果其囊腔较大且独立，也可分别注入32P。
4、关于向颅底生长侵犯蝶窦肿瘤：
1)对于此类颅咽管瘤，可经蝶入路穿刺囊肿注入32P。
2)也可应用后装治疗。
5、临床症状的缓解：
1)在本组病例中高颅压症状、视力视野的损害、多饮多尿和嗜睡等症状，在术后可
立即减轻或恢复正常。
瘤与神经粘连和肿瘤缩小时导致神经受牵拉，引起神经受损有关。其次也可能是Ommaya
管刺激所致。
的两个半衰期为28天，我们考虑上述症状主要是由于射线刺激所致中枢性恶心、呕吐引
起的。
4)根据本研究的结果和文献报道，我们认为肿瘤内放疗可能起一过急性脑水肿导致
中枢性恶心呕吐等，但对垂体的内分泌功能尚无影响。
参考文献(略)
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