络病理论和应用的研究述评.pdfVIP

·130· 络病学基础与临床研究(4) 络病理论与应用研究述评 李澎涛 北京中医药大学(北京，100029) 【摘要】 回顾了络病理论及应用研究的发展历程，并指出了下一步主要研究方向。 【关键词】络病理论；应用研究；述评 re辩arch Tlle弛view咖n地∞Ilate脚di辩a辩也eorya耐8pp肛阻ti0II Ⅱ凡学加．驴妇№砂矿Z℃M，折ng lO0029．C是妇 out aniclereviewstIle oftllecoIlatemldise鹤e resear{ch，and 【Ak；n雠】This development tlleory肌dapplication points thedirection池chwi儿bedonenext． di8ea8e couateraI rese8rch；Review 【Key响rds】 tIleory；Application 络病理论源于春秋战国时期的《黄帝内经》络脉学说，至清代叶天士针对临床久病难治的状况提出“久病 人络”、“久痛人络”学说及相关治法，络病之病机初露端倪。但是，长久以来有关络病的认识仅停留于此，并 未在临床应用和理论研究上获得深入发展。近年来，随着一些重大难治病、疑难病对临床困绕的加重，特别 是一些复杂性疾病的产生，原有中、西医理论和诊疗手段难以有效解决临床问题，一些新的学说和治疗手段 不断涌现。络病的临床实践、系统研究和治疗药物开发，伴随着临床的需求而发展，并日臻完善，形成了一个 源于古代，而具有现代生物医学特征，可有效解决临床困境问题的新的医学理论。 l理论研究发源 王永炎院士针对中风病临床的困境问题，在有效解决痰热腑实证候使中风病病死率大幅度下降后发现， 获得救治的中风病患者的致残率未获得显著降低。进而大量临床实践总结显示，络病发生与发展在本病的 病机演变中，占据了核心地位。进一步观察发现，经典的痰浊、瘀血阻滞络脉不是本病络病产生的核心因素， 活血化瘀治疗不能够有效解决该络病的病理过程。临床表现和大鼍现代病理学研究显示，内生毒邪在中风 病络病病机演变中起到了关键性作用，提出了从络脉和毒邪治疗中风病的临床突破点。 与此相应，吴以岭教授对心血管疾病，特别是缺血性心脏病的实践观察发现，从血瘀症和活血化瘀治疗 出发的临床治疗方案和方药，临床疗效并不理想。进而观察显示，缺血性心脏病络脉拘急而致不通，是该病 发病和发展的核心机制。挖掘古今文献临床和理论研究成果，结合自己的临床实践，提出了搜风解痉通络的 治疗大法，创制通心络胶囊，在缺血性心脏病临床上显示了优良的疗效，实现了该病治疗的本质性突破。 2理论创新与实践 络病理论指导的临床实践再次显示，该理论在鳃决当前心脑血管疾病方面具有显著的优势和特色，它不 仅是中医药临床应用理论的深化和发展，还与现代医学理论相得益彰，互为补充，将在重大难治病的研究与 临床上发挥创新与发展的推动作用。 我们将王永炎院士关于中风病的络病病机认识，从“毒损脑络”理论出发，从临床实践和现代病理学研究 的深入认识上，阐明了“毒损脑络”病机的理论内涵和应用原则。认为中风病“毒损脑络”病机的理论内涵为 络损神伤、营卫失和互为因果，其现代生物学基础是脑缺血性炎性反应级联病理过程。这一认识的创新性在 于：(1)提出针对“毒损脑络”这一中风病发病和损害的最直接病机的核心治疗环节是解毒通络、调和营卫，与 从整体上平熄风火、调理气血、祛痰化瘀互为补充；(2)提出优先解决缺血性中风的炎性反应级联损害过程是 减轻早期脑水肿、神经元坏死及有效阻抑迟发性神经元死亡的重要途径；(3)提出改善脑损伤后神经元信息 联系再建的脑微环境改变，是促进神经元突起再生和突触再建，影响神经元机能可塑性变化，实现良好康复 的重要环节。该病机认识创新了中风病疏通络脉的理论内涵及其方法