络病在肺癌发生中的作用的思考.pdfVIP

第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 络病在肺癌发生中的作用的思考 北京中医药大学东方医院肿瘤科王芬 恶性肿瘤是目前发病率及死亡率最高的疾病，而原发性支气管肺癌(简称肺癌)是发病 率及死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人民的生命安全及家庭幸福。肺癌由于诸多原因， 有70％一80％的患者就诊时己为局部晚期或晚期而失去手术切除机会1，不能手术者可选用微 创手术、化疗、靶向治疗、放疗、中药等综合治疗。但化疗治疗肺癌的有效率仅为42．O％～ 47．6％，且毒副反应较多2，在我国，由于中医药治疗的费用低廉而副作用小，三分之二以 上的肺癌患者需要中医或中西医结合治疗“。因此，加强中医对肺癌的研究，对于提高肺癌 的疗效有重要的意义。 中医学文献中，虽无肺癌的病名，但类似肺癌症状的记载不少。如《素问》：“肺咳之 状咳而喘息，甚至唾血……而面浮气逆”。至于肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》中说：“邪 积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜正不得制之，遂结成形 而有块。”说明肺癌属有形之邪气结滞，即各种致病邪气侵肺，导致“痰”、“瘀”内生，“痰”、 “瘀”胶结日久，损伤正气，正气不能胜邪，邪气互结成块。“正”即机体的免疫功能。《金 匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》有云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，痰、瘀邪气 蕴蓄不解，则产生痰毒、瘀毒，叶天士《临症指南医案·积聚》提出积“著而不移，是为阴 邪聚络”， “久病入络”，等，指出，肿瘤的发病部位在于络脉，可见，肺癌发病中，痰瘀 日久化生毒邪，最终邪毒阻滞于络脉，导致肺癌发生。《灵枢·百病始生》云：“虚邪之中人 也，……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而 不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。 留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉， 或著于脊筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫溢，不可胜论”，说明癌瘤形成后，癌 毒播散，经由脉络进而侵犯脏腑、组织。由此可见，肺癌为络病。现代医学认为，肺癌是各 种环境致病因素与内在致病因素经过长期的相互作用，导致肺组织细胞发生变异，所产生的 一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物，其所认为内外致病因素作用的长期性，与中医痰 瘀等邪气蕴结不解相似；其肺组织细胞的变异与中医毒邪内生相似。 由于肺癌患者以痰证、瘀证为其较为特异的实证证候，中晚期以气虚、阴虚较为常见。 这表明：l、痰、瘀在肺癌发病中有重要的作用，肺癌是一种络病，是各种致病因素导致肺 部痰瘀互结，日久酿生毒邪，痰瘀毒聚是肺癌的主要证候，痰瘀毒聚留滞于络脉，络脉为痰 瘀毒邪阻滞，不通则积为肿块，肺癌乃成，痰瘀毒邪循络脉流窜导致转移，是肺癌的主要病 因病机；2、随着病情进展，毒邪损伤正气，导致正气亏虚越来越明显；3、针对肺癌的病机 演变，应使用扶正(益气养阴为主)、化痰活血通络及解毒法治疗肺癌”一。痰瘀阻滞于络脉， 应以化痰活血同时通络法方可达到通络的目的，因此，肺癌的通络法即为化痰活血通络法。 另外，络病作为一种病理状态与过程，包含着复杂的动态病位变化，在肺癌中则具体 体现为，痰、瘀毒邪作为各种病理因素，在肺络阻滞结块以及循经络转移等发病中空间特性 的演化，病络作为络脉的一种非正常状态，标识着络脉的种种结构或功能的改变。而肿瘤标 志物是由肿瘤组织和细胞产生的异常表达的生物活性物质，这些标志物能反映肺癌的生长、 浸润、转移、发生、发展等恶性生物学行为。因此，以病络学说为指导，结合中晚期肺癌的 自身特点，采用扶正通络的方法对患者进行治疗，观察相关肿瘤标志物的改变情况，将能够 有效地提高临床疗效，j{：从微观角度进一步验证病络机制，丰富络病学说，为进一步开展中 医药治疗肺癌做基础性积累工作。 第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 参考文献 with 1．Avery forelderlypatientsadvanced EJ，KessingerA，GantiAK．Therapeuticoptions non—smallcel