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·356· 络病学基础与临床研究(7) 络病理论临床应用拾萃 田宇丹 长春中医药大学附属医院心内科(长春，130021) 【关键词】络病理论；失眠；呃逆 络病是和经病相对的，络，又称络脉，有网络之意。络脉是经脉别出的分支，较经脉细小。故日：“支而 横出者为络。”络脉纵横交错，网络全身，无处不至。经络相贯，遍布全身，形成一个纵横交错的联络网，通过 有规律的循行和复杂的联络交会，组成了经络系统，把人体五脏六腑、肢体官窍及皮肉筋骨等组织紧密地联 结成统一的有机整体，从而保证了人体生命活动的正常进行。所以说，经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通 内外上下，调节人体功能的一种特殊的通路系统。《内经》日：“络能贯通营卫，并通过营卫气化渗灌气血津 液，使经脉和脏腑肌腠间气血流通。”故如果络脉为病，则会出现气血运行不畅，脏腑肢节失荣，上下内外不 通，人体功能失调的病理状态。 当代学者吴以岭教授极大的发展了络病学说，认为络病有易滞易瘀、易人难出、易积成形三大特点【lJ。 基于此，我们应用络病理论指导临床，取得了满意的效果。 案例1．顽固性失眠 李某，女，65岁。失眠2年余，时常彻夜难眠或入睡后噩梦纷纭，时而惊醒，白天头痛、头晕、心烦。曾服 用柏子养心丸、天王补心丹初期尚有部分疗效，日久无效，失眠依旧，痛苦不堪，改服安定等镇静类药物治疗， 依赖性很大，不服即不寐。刻下：面色晦黯，眼圈黧黑，口唇色淡，神疲乏力，精神不振，偶有胸闷痛，舌紫暗， 有瘀斑，苔白腻，脉沉弦涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤化裁。药物组成：生地黄20g，当归15g，赤芍 药15 g，红花15g，桃仁15g，柴胡15g，枳壳10g，桔梗15g，牛膝15g，川芎10g，丹参15g，酸枣仁30g，夜 交藤30 g。水煎服，日1剂。6剂已能人睡3h，继服6剂诸症好转，夜间能睡6h，入睡不甚困难，后以血府逐 瘀胶囊口服2个月余，诸症消失痊愈。 按：顽同性失眠迁延日久，“久病必瘀”，“久病入络”，可通过活血通络，条畅气机大法，故用血府逐瘀汤 养血活血、祛瘀生新而获痊愈。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名日“血府”。于是根据“血府” 可以产生“血瘀”的理论，创立此方。血府逐瘀汤与桃红四物汤虽同为活血化瘀之剂，但前者是在后者的基 础上加四逆散、桔梗、牛膝行气和血疏肝，使血和气行，血络通畅，瘀化热消，故而收效。 案例2．顽固性呃逆 患者，男，79岁。因左侧肢体半身不遂1年，加重伴呃逆1个月就诊。1年前患脑出血而致左侧肢体半 身不遂，经积极药物治疗和功能锻炼后，病情缓解，但遗留左侧肢体瘫痪，1个月来无明显诱因出现呃逆频 频，不能自止，西医无药可治，求治于中医，曾服用旋复代赭石汤，半夏泻心汤等方药效不显，给予针刺治疗并 内关穴位封闭治疗也仪能维持1—2d疗效，随即再次出现呃逆，伴有饮水反呛，吞咽困难，声短无力，胸部刺 痛，肌肤甲错，口干、口渴但欲漱口不欲咽，舌紫暗苔薄白，边有瘀点，脉细涩。此乃气虚无力运血，日久导致 瘀血内生。治以活血化瘀为主方：桃仁lO g，当归10g，生地黄20g，红花10g，甘草5g，枳壳log，赤芍10g， 川芎lO g，柴胡lOg，桔梗15g，牛膝15g，陈皮10g，厚朴15g，丁香15g，柿蒂50g，大黄5g。日1剂，水煎 300 ml，早晚分服。服药4剂后呃逆次数明显减轻，继服6剂(去丁香、柿蒂，加水蛭5g)诸症消失而病告痊 愈。组方以血府逐瘀汤，活血祛瘀，行气止痛，加丁香、柿蒂、大黄、陈皮、厚朴理气和胃降逆。辨证准确而顽 症除。 按：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若 血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤，附子理中汤、生 临 床 研 究 ‘357。 姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见 此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。此患 者，中风日久，久病必瘀，久病人络