内脏络脉的认识与意义.pdfVIP

论文汇编一文献与理论研究·85· 内脏络脉的认识和意义 张建斌 (南京中医药大学第二临床医学院，南京210029) 关于络脉，一般我们较多关注十五络脉，或者体表的“浮络”、“血络”等等。其实，《内经》中还 有关于内脏之络的记载，后世对此也有进一步的阐述。关于内脏络脉的认识，是中医基础理论的一个 重要组成部分，对中医临床有重要的指导意义。 l《内经》中关于内脏络脉的认识和记载 1．1脾之大络 《灵枢·经脉》记载：“脾之大络，名日大包，出渊腋下三寸，布胸胁。实则身尽痛；虚则百节皆 纵。此脉若罗络之血者，皆取之脾之大络脉也。” 这里所说的脾之大络，在原文里虽然是作为十五络脉之一加以讨论的，但是与一般所说的足太阴 之别络(公孙穴)是有区别的。这里存在—个是四肢脉之络还是脏腑之络的问题。杨上善在《太素·气 穴论》是这样说的：“举可泻孙络注大络之数也，并注于十二皮部络也。十二别走络脉，并任督二脉， 为十四络也。脾之大络，从脾而出，不从脉起，故不入数。”我们认为，“脾之大络”在《灵枢·经脉》 里出现，应该是很偶然的。其实际意义应当是指从脾脏发出的脾络，与胁肋部相连，其形态也象网络 分布一样(“罗络之血者”)。明确了这一点，也就可以比较容易解释其病候了，同时也可以知道，《素 问·气穴论》中为什么只有“十四条”络脉了。 1．2胃之大络 《素问·平人气象论》记载：“胃之大络，名日虚里，贯鬲络肺，出于左乳下。其动应衣。脉宗气 也。盛喘数绝者则病在中，结而横有积矣，绝不至日死。乳之下，其动应衣宗气泄也。” 由于它没有在“十五络”中出现，所以历代的认识较为一致，即是从胃发出的络脉。胃之大络， 从胃出发，经膈到肺(贯鬲络肺)心(出于左乳下)的一支络脉。路线与现代医学中的门静脉、下腔 静脉回流心脏的路线相似。所记载的病候，也与心脏功能衰竭逐渐加重的过程相似。这大概与古人的 认识—一动脉和心脏的搏动与人的胃气有关——不无关系。 1．3心之包络 《灵柩·邪客》记载：“少阴心脉也。……故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之 脉也。” 对于心之包络，因为其有独特的生理病理作用，所以《内经》单独列出讨论。“心之包络”的原意 可能是指心脏表面完成冠脉循环的各种血管，也就是指心主本身的血脉了。因此，也主要体现心脏本 身的疾病【l】。 1．4其他内脏络脉 除了脾胃之络、心之包络外，《内经》还记载了其他一些内脏络脉：《素问·奇病论》记载：‘．(女 子)胞络者，系于肾少阴之脉，贯肾系舌本”。原文是用来解释妊娠时会出现音哑等病症，表述了从子 宫到咽喉的一段联系。 ·86·针灸文献研究思路创新与学科发展学术研讨 《灵枢·百病始生：》记载了“肠胃之络伤则血溢于肠外”来解释胃肠疾病的形成。而灵枢·玉 版》有：“胃者，水谷气血之海也。……胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也”的记 载，表明了五脏六腑与胃的联系，以及它们之间气血流注的通路。 综上我们可以知道：《内经》论述了从脏腑发出的络脉。关于内脏有络脉的认识，应该是有解剖学 基础的。某种意义上说，从脏腑发出的络脉更多地包含有血管的成分，但是与我们现在所说的动脉或 者静脉是不能完全对应的。上述的记载，说明古代的医生已经做了这样的工作。同时，内脏之间的联 系也可以用具体的络脉来表示。另外一点，《内经》中这些内脏络脉的认识和论述，更主要的是来解释 生理病理和相关疾病的。 2内脏络脉认识的进一步发展 直到明朝末年，喻嘉言在《医门法律》一书中再倡“络学”，才将《内经》的内脏络脉认识有所发 挥。在《医门法律·络脉论》一文中，不仅将络脉从大到小分为系络、缠络和孙络各级，而且说：“若 营气自内所生诸病。为血为气为痰饮为积聚，种种形势不能出于络外。”意思是指五脏六腑的疾病也可 以在络脉上表现出来。 清代，著名医家叶天士从临床实际出发，在《临证指南医案》一书中提出了“病久入络”的命题。 他认为“经年宿病，病必在络”。并结合辩证，进一步将络脉的概念具体化。如中风为“内风袭(脑) 络”；伏暑为“暑风久入营络”；疟母为“正虚邪留，混入血络”；脓疡为“瘀热人络”，并直接提出了 “肝络”、“胃络”、“脾络”、“肾络”等名称和术语。前贤是在临床仔细观察，细心求证的基础上得出 上述结论的