不典型表现的急性心肌梗死4例误诊分析.pdfVIP

临床医药实践 2011年3月笫20 筮 塑 · 239 · 不典型表现的急性心肌梗死 4例误诊分析 刘高峰 (左 云县 人 民医 院 ，山西 大 同 037100) 不典型表现 的急性心肌梗死是指心肌梗死发生后患者 酸痛 ，伴上肢麻木 ，休息后缓解 ，一直未引起注意 。在卫生所 无典型的、特征性 临床表现，以致 患者和医师未认识到这些 诊断为肩周炎，经局部理疗后 ，未见 明显好转 ，仍时有发作 。 症状与急性心肌梗死有关 ，从而不能及 时做 出诊 断 ，延误治 入院6h前，突然左背部疼痛加重 ，伴气短、出汗、头晕、跟 疗 。随着老龄社会的到来 ，老年不典型表现的急性心肌梗死 黑 急来院求治，体检 ：血压60／40ITlmHg，面色苍 白，心率5o 发病率增高，有必要提醒临床医师对此病症 引起警惕 。 次 ／min，心 电图显示 ：I，I，avFST段抬高 0．3mV，呈单相 1 】I蠡床 资料 曲线，三度房室传导阻滞 。心肌酶 ：CK562U／L，CK—MB64 例 1：以饥饿为首发表现 。患者，男，70岁 ，既往体健。 U／L。诊断为急性下壁心肌梗死 ，伴休克。经积极抢救 ，1个 2007年 5月 1日8：00拖地 时突然感到饥饿难忍 ，伴有头晕 、 月后治愈出院 。 恶心、眼黑 。家人 以为低血糖反应 ，立 即进食牛奶和蛋糕后仍 2 讨 论 然 自感非常饥饿 ，休息后不久，患者 自感心悸 ，继而大汗 ，气 2．1 不典型表现急性心肌梗死 的临床特点 短 ，急送 医院就诊 体检 ：急性病面容 ，面色苍 白，大汗。脉搏 通过 以上 4例 患者 的表现 ，虽然症状不典型 ，但可 出现 5O次 ／rain，呼吸 2O次／rain，血压 90／50ramHg(1lTlmHg一 心电图和心肌酶谱 改变 ，所以在 出现下列 临床表现 时，一定 0．133kPa)。心 电图提示 ：I、Ⅲ、avF导联 ST段抬高 0．3～ 要警惕急性心肌梗死 的发生 。 0．5mV，Vl～V 导联 ST段下移 0．2～0．3mV。经查心肌 2．1．1 腹痛、腹泻 、呕吐、饥饿 酶 ：肌酸磷酸激酶 (CK)462U／L，同工酶 (CK—MB)42U／L。 迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面 ， 诊断为急性下壁心肌梗死 ，经治疗 1个月后出院。 当心肌缺血缺氧时 ，刺激迷走神经反射性引起恶心 、呕吐、腹 例 2：以面部酸胀为首发表现 。患者 ，女 ，48岁 ，2008年 7 泻、腹痛 、饥饿等 胃肠道表现 。 月 10日主因阵发性面部酸胀 1个月伴持续性胸痛 10h人 2．1．2 抽搐或肢体瘫痪 院。患者既往体健 ，于 1个月前每当清晨跑步时出现面部酸 老年人 ，尤其患有高血压和糖尿病 的患者均存在不同程 胀 ，持续 5min左右缓解 ，再无其他不适 ，一直未引起重视 。 度脑动脉硬化和供血不足 ，一旦发生急性心肌梗死 ，因心排 10h前在活动中再次出现面部酸胀加重 ，伴胸部疼痛 、恶心、 血量下降，脑组织缺血 、缺氧而发生脑卒 中表现。 呕吐3次 ，经家 中观察后症状不缓解 ，急住院治疗。体检 ：急 2．】．3 牙痛 、咽痛、颈项痛 、肩背痛 、面部不适 性病容，面色苍 白，血压 80／50mmHg，心率 52次 ／rain，心音 心肌缺血缺氧造成酸性代谢物质增多，刺激心脏内自主 低钝 ，其他无异常 。心 电图提示 ：I，I，avF导联 sT段 弓背 神经传人纤维末梢，经 1～5胸交感神经节和相应的脊髓段 ， 向上抬高 0．2～0．3mV，V3R和V4RST段抬高 0．1mV。心 传致大脑产生痛觉 ，这种痛觉反映在与 自主神经进入水平相 肌酶：CK为 1432U／L，CK—MB80U／L。诊断为急性下壁合 同脊髓段的脊神经所分布的皮肤 区域 ，引起异位放射痛和不 并右心室心肌梗死 。经治疗 40d后 出院。