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浅谈胆胃康胶囊治疗胁痛的一点临床体会 余泽云 云南省中医医院消化内科(650021) 杨洪英云南保元堂药业有限责任公司(650109) 中医认为胁痛主要责之于肝胆，因为肝位于胁下，其经脉布于两胁，且胆附于肝，与肝呈表里 关系，其脉亦循着于肝。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，恶抑郁；主藏血，体阴而用阳。所以肝疏 泄不及，肝郁气滞，致脾土壅滞，湿自内生：或气郁日久，气滞及血，瘀血停积；或肝肾亏损，血 不荣络等，均可导致胁痛。早在素问·脏气法时论》、《灵枢·经脉》中就明确指出了胁痛的发生 主要是因于肝胆的病变，张景岳将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见；叶天士 对胁痛久病入络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法。我们使用胆胃康胶囊对急慢性胆囊 炎、胆囊结石引起的胁痛进行治疗，取得总有效率86．8％的疗效，现分为中医诊断、胆胃康胶囊药 物组成与疗效分析、临床体会等3个部分进行总结与同道分享。 1．中医诊断 1．1 诊断依据：①一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现；②疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐 痛、闷痛或窜痛；③发复发作的病史；④结合实验室检查：血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有 助于诊断。 1．2鉴别诊断 1．1．1胸痛胸痛中有肝郁证，与胁痛中的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋 部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不 舒，心悸少寐。 1．1．2胃脘痛两病证皆有肝郁的病机。胃脘痛的病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失 和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦等少阳经的症状。 1．1．3黄疸以身目发黄为主症。 1．1．4鼓胀为气、水、血互结，腹大如鼓。 1．1．5肝癌除胁痛外，还有相应的恶液质体征。 2．胆胃康胶囊药物组成与疗效分析 2．1胆胃康胶囊药物组成：青叶胆、黄芩、枳壳、柴胡、白芍、泽泻、茯苓、茵陈、淡竹叶、 灯心草等药物组成。是云南保元堂药业有限责任公司生产的国药准字品，具有舒肝利 胆、清热利湿的功效，主要用于治疗肝胆湿热所致的胁痛、黄疸，以及胆汁返流性胃炎、胆囊炎等。 2．2疗效分析： 我们使用胆胃康胶囊对急慢性胆囊炎、胆囊结石引起的胁痛共30例进行治疗，疗程14天，取 得总有效率86．6％的疗效。其中，女性患者19例，男性患者ll例，有效26例，4例无效。 表l患者体重变化 注：治疗前后相比，14天中患者平均体重减轻1．3kg。 ．．．．559．．．— 表2胁痛、饮食、大便情况 注：治疗前后相比，患者症状改善者26例，无明显改善4例。 表3血脂的变化 注：使用胆胃康胶囊治疗胁痛患者前后，患者的血脂得到明显纠正。 3临床体会 3．1罹患胆囊炎者，多因长期过食肥甘厚味，或情志失调，或久病体虚引起肝失疏泄、胆气郁 滞、脾失健运，致湿邪、痰浊、瘀血等病理因素淤积于肝胆所致。该病以实证为主，亦可见本虚标实， 瘀痰食脂气等积滞之实贯穿于疾病始终，故防治上应针对病机，标本兼顾，才能取得较好的疗效。 3．2胆胃康胶囊以青叶胆、茵陈为主药，清肝利胆；佐以柴胡、枳壳、白芍舒肝利胆，辅以黄 芩、泽泻、茯苓、淡竹叶、灯心草等清热利湿。诸药配合，共行利胆止痛、清热利湿之功。 3．3胆胃康胶囊能够通便，降低、调节血脂，减少胆汁瘀积，抑制致炎细胞因子的表达，对体 重也有一定调节作用。 “胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心肺脾胃。肾与膀胱亦有胁痛之病。… 凡以焦劳忧虑，而致胁痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也；以色欲内 伤水道壅闭而致胁痛者，此肾与膀胱之所传也。至本经无非肝胆之病矣。”(《景岳全书·杂证谟·胁痛》) 胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，结合肝 胆的生理特点，灵活运用。实证胁痛宜用理气、活血；虚证胁痛宜用滋阴、柔肝。对肝胆湿热兼肝 郁气滞型的胁痛患者，使用胆胃康胶囊进行治疗能够取得比较满意的疗效。 胁痛是临床常见病，我们只