切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察.pdfVIP

3结论 挂线治疗肛瘘有悠久的历史，证明挂线治疗复杂性肛瘘和肛管直肠周围脓肿是成功有效 的。尤其挂线切割法是根治高位复杂性肛瘘最简便的方法。而且挂线引流治疗Crohns病和 免疫缺乏引起的复杂性肛瘘以及有多次手术史的病人具有重要作用。现代外科挂线技术在舡 瘘的治疗方法中仍占有重要地位。 三、切挂支管药线引流术治疗高位复杂性 肛瘘疗效观察 唐学责李敏川北医学院附属医院(637000) 吴映书 四川省中医药研究院附属医院(610041) 我们用“切挂支管药线引流术”术式治疗高位复杂性肛瘘取得较好疗效。现讨论如下。 1 临床资料 月。 2治疗方法 腰俞穴麻醉(如失败可用局部麻醉)，待麻醉成功后取膀胱截石位。肛门内放置生理盐水 纱布，亚甲兰、双氧水混合液4ml自肛瘘外口缓慢注人并作轻柔按摸帮助药液扩散，如肛内放 置的生理盐水纱布染色就说明内口的位置所在，相反说明可能因炎症或肛瘘年久瘘管堵塞，我 们可通过探针探查或采用牵拉等方式寻找内口，待了解瘘管行走方向与肛门括约肌之间的关 系后，放射状切开与内口相通的瘘管上面的皮肤及部分外括约肌皮下部，同时切开内口并结扎 切开的内口两个皮瓣，然后留置肛管直肠环挂橡皮条，修剪切口使之成为上宽下窄的开放引流 切口。最后将撩针自肛瘘外口探至切开后的引流切口内并扩创修剪探针两端的入口和出口。 将药线穿过并打结系上(注意：结不能拉得过紧，只能作悬浮挂线)，抗炎、换药至愈。 3治疗结果 本组117佣，一次性治愈98例，19例行二次行开缝合术后治愈，最终全部治愈。疗程最 长60天，最短19天，平均31．6天。随访6个月，复发1例，术后出现肛门感觉性失禁、污染内 裤7例。 4讨论 高位复杂性肛瘘的病因病理复杂，治疗更是困难棘手。因而高位复杂性肛瘘的诊治问题 一直是肛肠研究的热点。我们总结国内外经验，汲取中西医各自的长处，从消除病变、减少复 发，又保护肛门自制功能、保全肛门形态，便于引流治疗换药，同时缩短治疗时间等方面人手， 设计了切挂支管药线引术流治疗高位复杂性肛瘘。 ·246· 肛瘘手术成功的关键在于找准并正确处理内口——原发感染灶。内口是指感染的肛窦、 肛腺、肛门腺导管及括约肌问的病变，我们处理内口是融切开引流与挂线引流于一体。既切开 又挂线引流，切开内口后为使黏膜不出血，同时避免两切缘过早黏合重新形成内口或形成肉芽 影响引流，我们将内口两切缘分别用细丝线结扎，既止血，又提高疗效，防止复发。 挂线疗法是一种古老而简单有效的方法，其治疗作用独特，损伤小，无明显并发后遗症，在 保护括约肌治疗高位复杂性肛瘘的手术改进中有着重要作用。本术式中的挂线有两种：一种 是橡皮条切割挂线，一种是药线脱管悬浮挂线。前者既以线代刀，慢慢剖开被挂线圈内组织， 炎性刺激使被剖开肌肉组织与周围组织产生炎性粘连，固定而不致使肌肉断端回缩，同时挂线 产生组织缺血坏死液化随线流出而起引流作用。后者是药线，对肛瘘管壁组织有腐蚀脱管作 用，同时肛瘘管壁被腐蚀液化后随线引流而具引流作用。 四、解剖学肛瘘切除术结合挂线疗法治疗 高位复杂性肛瘘(附36例报告) 李伟华广州从化市中医院(510900) 任东林广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院(510120) 我们应用高野正博的解剖学肛瘘切除术，结合中医传统的挂线疗法，对我院近年来收治的 36例高位复杂性舡瘘患者，进行了手术治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下： 1临床资料 本组36例均为高位复杂性肛瘘，其中男30例，女6例；年龄23—69岁。病程3—23年． 其中全马蹄形肛瘘7例，半马蹄形肛瘘9例，合并急性感染3例。 2治疗方法 2．1手术操作木前晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠，取腰麻或低位硬外麻醉，俯卧折刀位，常 规消毒铺巾。麻醉显效后，充分扩肛，结合肛门指检、圆头探针检查、双叶肛窥镜、美兰试验及 挤压试验等，确定主瘘管的走向、内口的位置，主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。， 根据高野正博括约肌保存术基本术式操作，但肠壁的内口部分不切除．对全马蹄形或半马蹄形 肛瘘，在完整切除肌间瘘管困难时，可附加分段对口引流，引流口挂以橡皮引流线；对高位肌肉 部分则结合传统的中医挂线疗法以橡皮筋，慢性切割，以防止肛门失禁。对合并急性感染，肛 周脓肿形成者处理基本类似，但如原外口不在脓肿的最低位，还应在脓肿的最低位另外开窗引 流，以利排脓通畅。 22术后处理及换药方法术后保持大便通畅，每天大便后予以