切换恩替卡韦能逆转阿德福韦引起的移植肾损害.pdfVIP

切换恩替卡韦能逆转阿德福书引起的移植肾损害 瞿立辉吴建永王逸民张建闻寿张龟黄洪锋陈江华 浙江大学医学院附属一院肾脏病中心 日的：阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性 的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑$lJHBVDNA多聚酶(逆 阿德福韦有潜在的肾毒性，可能出现以组织学改变和／或尿素氮及血清肌酐升高为特征的肾小管肾 病。本文总结本中心5例肾移植受者并发慢性活动性乙型肝炎而术后应用阿德福韦导致肾功能损害 的临床资料，探讨切换恩替卡韦后的疗效和临床安全性。 应用阿德福韦抗病毒治疗的患者，选择其中出现肾毒性的5例。阿德福韦肾毒性定义为2次连续测得 血肌酐大于或等于基线水平5 mg／L(相当于44 松+骁悉+普乐可复三联抗排斥方案，PRA均阴性，血肌酐均120 加用阿德福韦lOmg 其中4例为活检证实。 结果：4例移植肾活检均病理表现肾小球除球性硬化外基本正常，肾小管炎存在但不严重，多 呈临界改变及肾间质纤维化伴小管萎缩(轻度)，但小管损伤明显，个别小管出现特殊的药物损伤 的特点。5ffd患者根据病理表现未调整免疫抑制剂方案，均切换恩替卡韦0．5mgqd。5一10月后5例 患者血肌酐均恢复至原基线水平，肝功能正常，HBV-DNA保持阴性。 结论：慢性乙型肝炎肝移植患者，在移植前后服用阿德福韦酯，一部分出现血清肌酐升高，多 数肾损伤的病人，由于肾小管对磷的排泄减少，常常导致血磷升高。但阿德福韦酯引起的肾损害不 同，在血肌酐升高的同时常常伴随血磷降低。因此，对于长期使用阿德福韦酯治疗的患者应定期监 测肾功能和血磷的变化。切换恩替卡韦不但能保证抗病毒治疗的连续性，还能消除阿德福韦对移植 肾的肾毒性，使移植肾功能恢复正常。