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全国昔斜并发痘萌循厦辫磕木应用研讨金凳支骠 髓内针锁钉致前跗管综合征12例分析 傅天苗马云森邵才江孙叶超 浙江省诸暨市人民医院骨二科311800 摘要 目的分析探讨胫骨髓内针术后，发生前跗管综合征的原因及预防和处理方法。 方法对本组12例胫骨骨折髓内针内固定术后所产生的前跗管综合征患者，进行临床分 析原因，并作x线证实，从而对远端锁钉进行调整或取出治疗。结果 本组所发生前跗 管综合征的12例病例，全部证实系远端锁钉偏长推顶腓骨下端所致，经锁钉长度调整或 取出后，临床症状随之先后解除。结论用带锁髓内针在治疗胫骨骨折时，应选用合适 长度的远端锁定钉，否则容易会导致医源性前跗管综合征的发生。 远端的锁定钉偏长致使钉的前端推顶腓骨下端，而引发的足背肿痛或麻木以及踝部肿痛 与活动障碍等前跗管综合征12例。现报告如下。 1 临床资料 1．1 足4例，本科发现3例，兄弟科室发现3例，外院来诊中发现6例。 2 结 果 在本科发生的3例中，于术后2--3d内发现并及时作锁钉长度调整，疼痛随之于12 h内缓解，足背麻木与踝部肿胀及活动功能亦于2d内消退和恢复；兄弟科室与外院来诊 发现的9例中，有4例因术后1个月余方发现，虽经同法调整或将锁钉取出，但由于垂 足时间较长，于近1～2个月后才基本恢复踝关节活动功能。 3 讨论 3．1 病因浅析 由于胫骨干骨折好发于中下1／3交界处或骨折部位更低时，骨折远端 之远侧锁定钉势必放置或接近于踝关节上方部。如果医者在术中没有正确测得胫骨锁孔 的长度，加之医者又由于未能明了会导致前跗管综合征发生的原因，故而对锁钉的长度 选用未能引起重视，使之偏长的远侧锬钉前端很容易推顶腓骨下端。一方面就造成踝关 节前上方之小腿横韧带以及下方之十字韧带紧张，就如同止血带一样，压迫由该韧带下 通过的血管及腓深神经，便可出现足背肿痛或麻木以及踝部肿痛。又由于术中患者仰卧 体位，踝足处于自然休息位，小腿韧带紧张后同时压迫了小腿伸肌腱，故而限制了足背 伸及趾伸活动而呈垂足状等一系列前跗管综合征象。另一方面，锁钉推顶腓骨下端在造 成小腿韧带紧张的同时，也造成了胫腓下前、后韧带及横韧带以及骨间等韧带的紧张。 170· 全国骨科并崖虚醇话＆辫磕木应月)研1；寸金诒支鹱 加之锁钉尖端着顶于腓骨上，就会阻碍外踝在踩关节伸屈活动时，生理上的纵向与旋转 活动，这也是造成踝关节伸屈活动障碍的原因之一。 3．2 术中注意点 明确了病因，医者方能在手术中引起重视。操作时应正确测量好锁 孔的深度与选配好锁钉的长度。必要时术中摄片或用C型臂X线机透视，从而可避免发 生前跗管综合征，又可免去了因调整或取钉后所容易造成的骨折端松动之虞。 3．3 早期发现并处理术后应多加注意观察，如发现患者足背及踝部肿痛，应鉴别是 本身有过挫伤所致，还是由锁钉安置不当医源性所致。最便于区分二者的是：前者一般 不影响趾伸及踝关节伸屈活动。另外可通过x线摄片加以甄别。若为后者，即应根据x 线片提示，及时调整锁钉的长度或取出，从而减少患者不必要之痛苦，又可避免踝部功 能受损。由锁钉安置不当所致的医源性前跗管综合征，实属不该。 吗肢骨折内固定术失误及并发症30例分析 豫文城林西峰 漳州市华安县医院骨外科 内固定手术是治疗骨折的一种重要手段。随着现代内固定技术的发展，内固定术的 解剖复位、可靠固定及能早期锻炼的特点得到更充分的发挥，广泛应用于各类骨折治疗 并取得满意效果。随着内固定术应用增多，医源性失误及并发症也不断出现，并呈上升 分析失误原因，讨论并提出预防措施，以期减少骨折内固定术医源性失误及并发症的发 生。 1 临床资料 1．1 骨折部位以股骨颈、股骨粗隆间，股骨干、髌骨及肱骨、锁骨骨折为多。按AO分类， 板6例，加压钢板6例，钢针、钢丝13例，人工关节1例。发生的主要问题及并发症： 钢板、螺钉拔出或折断造成骨折成角畸形、再骨折、骨不连；骨干皮质劈裂、关节软骨 。损伤；肩关节螺丝钉过长致术后肩痛活动受限；股骨颈骨折及固定不稳、继发性的髋内 翻；全髋置换后臀肌无力致反复脱位；骨圆针脱出、过长、钢丝断裂等造成皮肤破溃， 疼痛、活动受限；陈旧性骨折未行植骨及引流致术后血肿形成，骨折不愈合；术后包扎 过紧肿胀致神经损伤。 2 原因分析