特发性肺纤维化中医辨治体会.pdfVIP

特发性肺纤维化中医辨治体会 张忠德1 张瑜I 张溪2 1．广州中医药大学第二临床医学院 广东省中医院(广州市510120) 51 2．广州中医药大学 (广州市 0006) 摘要：特发性肺纤维化发病机制迄今不明，近年来多数学者认为本病系自身免疫性疾病，西医治 疗效果不甚理想。笔者在长期的临床实践中体会到，本病为本虚标实之证，“虚、痰、瘀”是本病 的病理关键，肺肾亏虚为病之本，气阴不足，气血不充，为“虚”的一面，痰瘀阻络为“实”的一 面，气阴两虚加之痰瘀阻络，肺失濡润，痿弱不用。临床治疗进行分期论治，急性期以邪实为主， 表证明显者，以解表达邪为先；表证不明显者，根据痰、热、瘀、虚孰轻孰重进行辨证论治。慢性 迁延期虚实挟杂，本虚为肺脾肾亏虚，标实为痰浊血瘀凝结于肺，以本虚为主。用药在调补肺肾扶 正固本基础上，适当加用化痰祛瘀通络之品。笔者还认为气虚血瘀、肺虚络痹存在于整个病程当中， 因而益气活血、利肺通络法亦应贯穿整个治疗过程始终。 关键词：特发性肺纤维化；病因病机；辨证论治 PulmonaryFibrosis，IPF)是指原因不明并以普通型间质性肺炎 特发性肺纤维化(Idiopathic 为特征性病理改变的一种慢性炎症性问质性肺疾病[1】。近年来发病率及病死率不断上升，但发病机 制迄今不明。‘IPF主要的临床表现为干咳、进行性呼吸困难、活动后加重等。近年来多数学者认为 本病系自身免疫性疾病，可能与遗传因素有关。本病预后不良，临床缺乏特效疗法。目前西医治疗 首选药物为糖皮质激素，免疫抑制剂也有一定疗效，但效果均不理想。长期使用副作用多，增加继 发感染、呼吸衰竭的可能性。 近几年的研究发现，中医药在治疗肺间质纤维化方面取得较为明显疗效。逐渐引起人们的重视。 目前中医对IPF病名仍未统一，基本属于搿咳嗽”搿喘证”搿痰饮一“肺痿”搿肺胀一等范畴[2】。笔 者从事呼吸系统疾病治疗多年，对本病有一些浅薄体会，现总结如下。 一、对本病病机特点的认识 本病为致病因素侵人人体，留滞肺内，损伤肺脏，病情反复或日久迁延，最终累及于肾，造成 肺肾俱虚。病初在气，久则气阴两虚，气虚不运，痰饮凝滞；气虚血瘀，痰瘀互结，病情复杂，但 ： 本病以虚为本，属本虚标实之证。 初期病变在肺，肺开窍于鼻，外合皮毛，主气司呼吸，主宣发肃降。外邪由口鼻、皮毛入侵， 首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。肺为娇脏，本不耐寒热。若反复感受外邪，再加之饮食不节、 情志内伤或他脏疾病传变，反复损伤肺气，病情不断进展，致肺气日虚，肺病日久，子耗母气，致 脾失转输，脾胃生成的水谷精津不能上灌四旁周身，痰饮内生，上贮于肺；“肺为水之上源”，肺 气久虚，水道不通，水精不布，津聚成痰，日久则痰饮深伏于肺。“气为血之帅”，“肺朝百脉”， 肺气不利则血行不畅，肺络血脉瘀滞。病理因素之间相互影响，痰瘀并见，最终痰饮、血瘀错杂为 患。瘀血与痰饮共同形成痹阻于肺络间的浊邪，进一步影响肺的宣降功能。 肺司呼吸，肾主纳气，《难经·四难》云：“呼出心与肺，吸入肝与肾”，《类证治裁》：“肺 为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气．阴阳相交，呼吸乃和”。肺病日久必伤及肾气，则 清气之吸入者少降，浊气之呼出者受阻，气无所司，壅塞于肺叶，肾不纳气则为喘促，动则尤甚。 故本病的后期以肺肾两虚为主。 总之，搿虚、痰、瘀”是本病的病理关键，肺肾亏虚为病之本，气阴不足，气血不充，为“虚” 的一面；痰瘀阻络为“实”的一面，气阴两虚加之痰瘀阻络，肺失濡润，痿弱不用。痰浊、瘀血既 是病理产物又是病情加重的因素，久之虚者更虚，实者更实，交互错杂，恶性循环，渐进加重。 二、辨证论治 1．急性期首辨邪正盛衰 在疾病急性期，本病临床症状多表现为刺激性干咳或有少量粘痰，常伴低热、乏力、关节疼痛。 由于该病病程较长，多数病人有肺肾两虚或肺脾两虚的基础，而复感外邪，宣解不彻，邪气郁肺； 或反复感邪，肺气先伤，日久累及脾肾。外感六淫之邪，肺失宣降，气血随之涩滞瘀阻，且温热毒 邪犯肺，势必导致肺之津气损伤；这些都是引发本病的重要原因，究其病机以外邪犯肺、络脉瘀阻、 气血不畅为主，此阶段中医辨证以邪实为主。 外邪侵袭，以解表