糖尿病视网膜病变和“肾络”的关系.pdfVIP

2型糖尿病患者患者在视网膜出现 LV、CLV均值较非增殖期和临床前期明显增大(Po．01)。结论： 微血管病变以前已有视功能的损害，随着DR病情的加重其视野损害也逐渐加重，视野缺损类型主要 表现为弥漫性和局限性视野缺损共同出现的混合型。 【关键词】：糖尿病视网膜病变，视野 糖尿病视网膜病变与“肾络”的关系 秦霖邱波 广东省中医院广州(510120) 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一．以糖尿病并发视网膜病变为 主要特征，可导致视力减退，甚至失明，是一种主要的致盲眼底病DR在糖尿病患者群中发病率极 高．在发病的头20年里．几乎所有的l型糖尿病和超过60％的2型糖尿病患者都将发生DRP．给糖尿病 患者的健康带来了极大的危害中医药治疗糖尿病并发症有许多独到的优势．对于DRP的防治也有一 定的临床意义本文将从中医学独特的肾络理论探讨DR的中医病理机制及从。肾络论治DR的治疗思 路。 l、视网膜与肾络的生理关系 DRff勺发病部位主要在视网膜．近代中医眼科学称视网膜为视衣．从“五轮学说”上来认识．部 位在瞳神中，属水轮，为肾膀胱所主。《灵枢．大惑论》说： “五脏六腑之精气．皆上注于目而为 之精．精之窠为眼，骨之精为瞳子。”《审视瑶函．目为至宝论》则说：“肾之精腾，结而为水轮…… 真精者．乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也”《证治准绳》又认 为瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙用，水火之精华”，而真阴真阳寓于肾，肾为 水火之脏．阴阳水火之根底故知瞳神水轮与肾的关系极其密切。居于瞳神之中的视网膜(视衣)在瞳 神中起着极其重要的作用．是瞳神功能产生的主要部位。从现代医学认识，视网膜具有感受明光、 分辨颜色、主管色觉、收集视信息形成视觉神经冲动等功能因此，视网膜从脏腑的归属上来讲，当 属于肾．肾气。肾精的充养为视网膜的生／g‘2．源．如果失去了肾精的充养，则会影响到视网膜的视觉 功能，发生病变现代医学近来也发现视网膜与肾脏微血管病变有相似基础和特征．虽然西医学所认 识的肾脏与中医学所认识的“肾”不尽相同．但是肾脏微血管的生理功能与病理改变基本还是为中 医学中肾功能及肾病机的内容所涵盖．这说明视网膜与肾之问的关系确实至为密切．在某种程度也 印证了中医学瞳神中视网膜(视衣)为肾所主的认识．可谓殊途同归视网膜中含有丰富的血管和神经纤 维．如视网膜中央动脉、视网膜中央静脉、视网膜毛细血管网、视网膜神经纤维层等．主要功能是 保证视网膜的血液供给，产生视觉，以维持正常的生理功能。视网膜的这些微细血管、神经纤维， 从中医学的范畴来讲，当属于络脉的范畴。经络具有运行气血、沟通表里、贯穿上下、联络脏腑的 功能，络脉是经络系统中的微细结构，周身上下，无处不到，将人体联系为一个有机的整体。目为 宗脉所聚，《灵枢．邪气脏腑病形》云： “十二经脉．三百六十五络．其血气皆上于面而走空窍， 其精阳气上走于目而为睛”《审视瑶函．目为至宝论》则认为“(目)内有大络者五，乃心、肝、脾、 肺、肾，各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。” 所以，视网膜无论在生理结构还是在生理功能上，都与络脉的关系密不可分．视网膜微循环的场所 正是中医学所指的目中之络。按《审视瑶函》所指，目中脉络包括心、肝、脾、肺、。肾五脏之络， 又如上文所论，居于瞳神水轮之中的视网膜与肾脏的关系最为紧密．因此视网膜中络脉亦当为肾所 主．即肾络肾络发源于肾与肾经，上贯于目，运行肾精气血，聚于瞳神以内，视衣(视网膜)之问， 是目珠发生视觉功能的必要条件之一。由于肾络下出于肾，上达于目中视衣．将肾与视衣一线贯通， ．216． 故而上下本为一体，皆为肾络维系这样．现代医学关于视网膜与肾脏徽血管病变有相似基础和特征 的发现．站在中医的角度上．也就不难理解了视网膜与肾脏的微血管同为肾络，自然有其相似性。 2DRfl勺肾络病机 视网膜为肾所主．肾络既是其重要的结构组成。又是视网膜与肾之间的沟通枢纽， 肾络结构及 功能的正常与否．是视网膜病变形成的重要因素DRP是糖尿病常见的慢性微血管并发症．一般病程 较长．符合清代医家叶天士“久病人血人络”的理论认识，由于较长的病程．故DRP发生时，糖尿病 患者