糖尿病络损的成因及其治疗.pdfVIP

192理论研究 参考文献 [1]张建斌，王玲玲．对《内经》中病理性络脉的5)-97．江苏中医，2001．22(10)：43～45 【2】赵建新，田元祥．《内经》络脉、络病理论初探．陕西中医．2005，26(1)：79～80 【3】叶桂临证指南医案【M1卜海：}：海人民出版社．1959 糖尿病络损的成因及治疗 仝小林李洪皎华传金徐远 中日友好医院中医糖尿病科(100029) 糖尿病患者常并发糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病阳痿、糖尿病自主神经病变等 微血管和神经病变，究其临床症状可归属与中医络病范畴，从络病学说谴方用药收效甚好。 笔者就糖尿病络损的成因及治疗作简要概述。 1糖尿病络损的成因及分度 糖尿病络损的成因可归结为血滞与阴伤。笔者依据糖尿病的发展变化将其分为郁、热、 虚、损四个阶段。，损包括脉损与络损。多是由虚(气虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚)发展而来。 叶天士有云“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。气虚无力鼓动血运，血滞留于络脉，《素问． 痹论》“痹在于脉则血凝而不流”。络脉通过营卫气化而渗灌气血津液，反之阴虚精血不足， 则络脉失于濡养而损伤。如《灵枢．痈疽》所说：“中焦出气如雾，上注溪谷。而渗孙脉，变 化而赤为血。血和则孙脉先溢满，乃注于络脉，皆盈乃注于经脉，阴阳已张，词息乃行。”《灵 枢．邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化赤为血，以荥四末，内注五脏六腑”。《素问． 逆调论》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁不用。” 另外糖尿病微血管病理改变为血滞络损、阴伤络损提供了一定程度的生物学含义，可以 帮助我们形象化的理解糖尿病络损。糖尿病微血管病理改变的基本特征为微血管基底膜的增 厚，高血糖、高血脂、高血红蛋白血症引起血流动力学改变，随着病变加重，小动脉收缩、 小静脉也变窄，局部血管管壁损伤，血管通透性增加，允许大分子物质通过，并在微血管壁 沉积，进而小血管硬化，微血管基底膜增厚，内皮增生，发展为糖尿病微血管病变，这相当 于血行瘀滞的络损。而阴伤则肌体处于缺血缺氧状态，细胞内液的缺乏同理也会影响血流动 力学改变进而血管内皮损伤血管管壁破坏，血管通透性增加，基底膜增厚。近年来研究发现， 微血管基底膜的异常增厚与血管系膜细胞产生细胞外基质(ECrd)密切相关，ECM合成与降解 的动态平衡遭到破坏。随着病理学的发展，络病的生物学含义会逐渐完善。 依据血滞阴伤的程度将糖尿病络脉损伤分为三个阶段：即络滞、络瘀、络闭。络滞，此 期血液处于流动不畅的一种状态。络瘀，则血液处于瘀滞的形态。络闭则血瘀有形之邪固定， 络脉闭阻。 微血管血流特征性改变的早期小动脉小静脉扩张，血流增加，微血管高灌注，而正是这 种高灌注启动了脏器的损伤过程。由于脏器的部分功能受损，另一部分代偿而产生高灌注。 而此期即应予活血之品，则可使受损功能得以渐复，从而延缓并发症的出现。若此期未能得 第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编193 到治疗而随着疾病的发展，出现小动脉收缩，小静脉变窄，血流减缓，则进入血滞阶段，“滞” 为血液循环的异常，临床中处于这一时期的患者予以活m药后血流动力学的可逆转是其佐证。 络瘀阶段局部血管管壁损伤，血管通透性增加．允许大分子物质通过并在微血管壁沉积。 络闭阶段小血管硬化，微血管基底膜增厚，内皮增生，微血管瘤及微血管血栓形成。 以糖尿病眼底病变为例谈谈络脉损伤的三阶段。视网膜血管增多紊乱属于络滞阶段，黄 白色“硬性渗出”或白色“软性渗出”或合并有出血斑的属于络瘀阶段，眼底有新皿管生成 和纤维增殖的属于络闭阶段。 糖尿痫络损多是在虚的基础上，阴虚而络脉失养，气虚血滞而至瘀发展而来的，故其奉 虚，其标实。分析糖尿病络损时不可把三阶段孤立起来，疾病的发展变化是复杂的，人为的 划分阶段是为学习与研究疾病的方便，但治疗时 定要考虑时空的联系，即患者既有络滞和 络瘀，也有络闭。只是在某一时间或以络滞为主 或以络瘀为主，或络闭为主。 2糖尿病络损体征与理化检查所见 眼络受损则视物晤艨，甚则失明：肾络受损则精微失摄；脾胃之络受损则纳呆，腹胀，便 溏或便秘，甚则可见噎膈：宗筋之络受损则阳痿：肌腠之络受损则可见少汗或多汗，皮肤色苍 白而凉或见肌肤甲错，肢体疼痛。脑络受损则可见偏瘫、失语甚则神昏。心络