糖尿病性视网膜病变的中医药治疗进展.pdfVIP

第四篇综述评论 疗效毋庸置疑，但由于祖国传统医学对MS没有专门论述，且对MS的病因病机、演变规律尚未 形成统一，而现有中医证型研究样本量小，证型分型繁杂，故没有统一的辨证分型来指导中医 规范治疗。如能通过大样本的临床病例研究去探讨MS的病因病机、证候分型分布，即可为临 床辨证治疗MS提供依据，提高对MS的认识，有助于中西医结合治疗MS的临床疗效的提高。 糖尿病性视网膜病变的中医药治疗进展 张忠勇 祁月英 苏秀海王晓蕴 (河北省沧州中西医结合医院061001) 一、病因病机 本病属于中医学“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“血贯瞳神”、“暴肓”等范畴。中 医对DR的发病机理论述较早，金代《河问六书》：“消渴可变为雀目或内障”；明代《证治要诀》 有“三消久之，精血既亏，或目无所见，手足偏废。”指出了精血亏损是糖尿病致盲的主要病机。 目前中医界较普遍认为因久病伤阴，肝肾阴虚，目失所养，虚火内生，上扰目窍，灼伤目络；或因 阴血亏虚，气无所化，气阴两虚，血失气帅，溢于脉外；或因脾肾两虚，水湿内生，上扰清窍所致。 不同医家，其认识侧重点不同。高培质主张阴虚、气阴两虚、阳虚为发病之本；阴津亏虚，血流 不充，气虚、阳虚血运无力，均滞而为瘀，最终导致因虚而致瘀；DR发病机理的特点是虚实夹 杂、本虚标实。宛维等认为肝肾虚损，阴损及阳，目窍失养是导致DR的基本病机；心脾亏虚， 因虚致淤，目络阻滞是本病发展过程中的重要因素；本虚标实、虚实夹杂是本病症候特点。对 于视网膜出血机理，李振中等认为是因DM日久，阴虚火旺，煎熬津液，血液黏稠不能畅行而瘀 滞；或气虚推动无力，血行迟滞而成瘀，瘀阻眼络，血不循经，渗漏于络外，留着视衣而成视衣出 血，故阴虚为本，瘀血为标。朱晓林认为本病脾虚为本，瘀痰阻络为标，本虚可致标实产生，标 实又可加重本虚，虚实夹杂，使病情不断发展加重。 二、治疗 (一)辨证论治 2002((中药新药临床指导原则(试行)》将本病分为气阴两虚、肝。肾阴虚、脾虚气弱、血行瘀 滞四型。但各地医家根据自己临床实践又有不同认识：谷启全将DR分为3型：热入血分、迫 血妄行。治宜凉血止血，渗湿祛瘀，方用清营汤与蒲黄汤加减；肝郁气滞，湿热瘀阻脉络，治宜疏 肝理气化瘀，除湿明目，方用逍遥散与祛瘀汤加减；久病气阴双虚，伴痰瘀互结之症，治以气阴 双补，活血化瘀，祛痰散结明目，方用血府逐瘀汤与加减驻景丸加味。刘红娣将30例DR分为 阴虚火旺型(16例)、气阴两虚型(8例)、脾肾两虚型(6例)，分别以滋阴清火、益气养阴、滋肾 健脾方法论治，方选知柏地黄汤加减、参麦六味汤加减、芍术地黄汤加减，治疗3～6月后60只 眼中48眼眼底出血吸收或基本吸收，视力提高2行以上。倪青总结著名中医学家林兰教授经 验，将DR分为5型论治：①肝郁气滞型，治宜疏肝清热、行气消滞，方选丹栀逍遥散加减；②脾 ·453· 内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 虚络阻型，治宜健脾化湿、祛痰通络，方选温胆汤加减；③肝肾不足型，治宜补益肝肾，方选驻景 丸加减；④气血两虚型，治宜补气摄血、益精明目，方选八珍汤加减；⑤阴虚阳亢型，治宜平肝明 目、清热凉血，方选犀角地龙汤加减。 (二)按西医分型分期治疗 由于没有统一标准，临床上有些医生选择根据国家对DR统一分型标准治疗。如张宏对 非增殖型糖尿病性视网膜病变治以凉血止血、活血利水，方用地黄凉血汤：生地黄、水牛角、白 茅根、旱莲草各25g，玄参、牡丹皮、赤芍、麦冬、栀子各15 g，黄连、甘草各10g；增殖型糖尿病 性视网膜病变治以滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄丸和二至丸加减，药用生地黄、熟地黄、 墨旱莲、白茅根各20 g，生山药、山茱萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏、女贞子、川牛膝、海藻、 昆布各10 g。唐爱华等用补阳还五汤化裁治疗非增殖型糖尿病性视网膜病变，药用生黄芪 50 g，赤芍15g，地龙log，川芎15 g，牛膝15 g，当归尾12 g，桃仁15g，蒲黄1