养阴通络胶囊治疗系统性红斑狼疮体会.pdfVIP

2009年全国中医药科普高层论坛论文集 养阴通络胶囊治疗系统性红斑狼疮体会 长春中医学院风湿医院傅警龙 系统性红斑狼疮是一多因素(遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应)参与的自身免疫性疾病， 突出表现是全身各系统、各器官均可受累，并有多种自身抗体，属中医学“红蝴蝶”“蝴蝶丹”“温毒发 斑”“阴阳毒”“痹证”等范畴。 本病起于先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，加之情志内伤，劳倦过度，六淫侵袭，阳光暴晒，瘀 血阻络，血脉不通，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成本病。本病多由先天禀赋不足，阴阳失调，肾 阴亏耗。女子体阴而用阳，阴常不足，少妇、少年正值气火旺盛之时，故多有阴虚内热，外邪乘虚而入， “邪入于阴则痹”，痹阻先在阴分，阴虚为本，血虚有火，如若房事不节，命相火动，水亏于下，火炎于上， 阴火消烁，真阴愈亏，病久阴血暗耗，阴损及阳，气阴两虚，时有外感引发，病深则阴阳两虚。而风寒暑 湿燥火，外能伤肤损络，内能波及营血脏腑；无论真阴不足，水亏火旺，还是外感六淫，郁而化热，血热 交结，阻塞脉络，故本病瘀热为多，瘀寒为少。瘀热阻塞体表脉络，则双手瘀点满布，五心烦热，甚至肢 痛难忍。瘀热阻塞上焦，水道不能通调，水得热郁而谓积饮，心肺受损；瘀热阻塞中焦，脾胃受损，生血 不足精华流失，血虚有火，热逼血行，血不循经，溢于脉外则有紫斑。瘀热闭塞下焦水道，肝肾受损，精 华大量流失，则腰酸，浮肿，贫血。 本病的性质是本虚标实，心脾肾阳虚血虚为本，郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。其基本病机是素体 虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑。本病初起在表，四肢脉络痹阻，先表后里，由表入里， 由四肢络脉入内而损及脏腑络脉。在整个病程各个症候中，阴虚内热常于血热、瘀热相互交结，故在 治疗上以滋补肝肾、清热解毒、养阴生津、化瘀通络为主。 1．养阴通络胶囊的来源与方义 养阴通络胶囊是长春中医学院风湿医院临床多年应用的经验方。在中医传统理论指导下和总结 临床经验的前提下，对本处方进行了大量的文献查询与前期筛选性实验研究，对已知有效成分和相互 配伍进行了有意义的l临床观察与药效学认证，组成了本方。方用地黄、石膏、麦冬、玄参、黄芩、黄连、 土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、虎杖、海风藤、丹参、防己、地骨皮、石斛、金银花、牡丹皮、牛膝、益母草、白藓 皮、地肤子、威灵仙、甘草、苦参、红花、水牛角、络石藤、熊胆粉、羚羊角。因本病在治疗上以清热解 毒、养阴生津、化瘀通络、滋补肝肾为主，故方中君药土茯苓：《本草备要》日：“土茯苓甘淡而平，为阳明 主药。健脾胃、祛风湿。”脾胃健则营卫从；风湿除则筋骨利。地黄甘苦凉，入心肝肾三经。《本草从 新》：“治血虚发热、、、”。主要养阴清热以祛郁久之热。黄芩：《本草经疏》载“黄芩：气性清肃，所以除 邪，味苦所以燥湿、、、”本品清热燥湿，消肿解毒，可治壅肿疮毒。丹参：为血分之要药。《名医别录》载 丹参能“去心腹痼疾，结气，腰脊强、、除风邪留热”。本品能破瘀通散、活血行血、瘀自通而痛自除。薏 苡仁：甘淡凉。甘淡利湿，淡能渗泄，故可祛湿浊。入脾胃经，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，骨节 疼烦，不能转侧或见恶风发热等。石膏：《本草经疏》：“石膏辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能 除大热。”忍冬藤：辛甘寒。《本草纲目》日其“治一切风湿气及诸肿毒”本品有清里热、散外邪，祛瘀止 痛之效。虎杖：苦微寒。《本草拾遗》栽虎杖“注风在骨节间”。本品苦寒故祛风除湿，清热活血，通络 止痛。羚羊角：《名医别录》“苦微寒、疗伤寒时气寒热、热在肌肤、温风注毒伏在骨间、、、”有清热凉血、 散血解毒。水牛角：苦能燥湿通泄，寒能祛热泻火，咸能走血分。可助羚羊角清热凉血。地骨皮：《珍 珠囊》日：“解骨蒸肌热”。本品甘淡、善清虚热；苦寒、苦能泄，寒能清。有清热解毒之功，与牡丹皮同 用，可加强退热除蒸作用，尤可治阴虚血热之证。石斛：甘淡味咸、微寒，本品主走肾经，甘可补、淡利 ·--—·250·--—— 2009年全国中医药科普高层论坛论文集 湿、咸兼阴，能益精强阴、壮筋补虚，健脚膝，祛冷痹。《日华子本草》云：“治虚损劣弱，壮筋骨，暖水 脏”。由此可见，石斛乃补肾强骨除痹之妙药。金银花：清热解毒，能发散上焦风热而解表，配忍冬藤 有通经活络、清经络中风热作用，对关节肿胀疼痛最为宜，又能除四肢酸楚、关节热痛。益母草：味辛 苦，性凉。辛可行血行气，通经活络；苦可散结燥湿，祛瘀除湿；性凉清热，清散伤处郁热。气性味苦可 泄热、软坚、祛湿瘀。地肤子：苦寒降泄，可清利湿热