无保护左主干病变应用雷帕霉素支架治疗冠心病的临床疗效观察.pdfVIP

临崩与实践 Linchuangyushijian 《中国医学创新》第9卷第19期(总第229期)2o12年7月 无保护左主干病变应用雷帕霉素支架治疗 冠心病的临床疗效观察 赵倡武① 仝峰① 杨琴① 【摘要】 目的：回顾性分析无保护左主干(UPLM)患者的l晦床治疗情况，观察手术的安全性、有效性，近期疗效。方法 ：分析4O例UPLM 患者一般资料、手术操作技巧、手术前后的临床与影像学结果以及住院和出院近期内的主要心脏不良事件的发生情况。结果 ：所有病例经过经 皮冠状动脉支架术 (PCI)，病变分为开口病变、体部病变、末端分支病变，经过手术治疗，无严重的一fi,脏事件发生。结论 ：在药物支架逐步成 熟的年代以及随着手术医生的手术熟练程度逐步成熟，使曾经是外科治疗的左主干病变通过药物支架获得了良好的近期疗效，近期无fi,脏严 重事件发生。 【关键词】无保护左主干 ； 药物洗脱支架 ； 经皮冠状动脉支架术 doi：10．39690．issn．1674—4985．2012．19．019 左主干 (1eftmaincoronaryartery，LM)是冠脉系统中最重 其中糖尿病患者9例，吸烟者3O例，陈旧性心肌梗死8例， 要的—支血管，其分别向前降支 (LAD)和回旋支 (LCX)供血， 血脂异常者2l例，高血压患者22例。单纯 UPLM开口病变 占左心室供血的70％，一旦发生狭窄或者血流中断，将造成 者 8例，体部病变者 l1例，末端分叉病变者21例。血管狭 灾难性的后果 l】【。在过去的非药物支架时代甚至更远，无保 窄60％～95％，平均为 (70±9)％。所有入选病例均行心脏超 护的左主干病变 (unprotectedleftmain，UPLM)一直被认为外 声检查，要求射血分数 EF≥50％，所有患者经心外科会诊， 科治疗的首选，后来随着裸支架的出现，经皮冠状动脉支架 均要求PCI治疗而拒绝外科冠状动脉旁路移植术 (CABG)。 术 (PCI)使UPLM的支架治疗成为可能，但血栓问题仍困扰 1．2方法 着PCI治疗的发展。随着药物洗脱支架 (drugelutingstent， 1．2．1 术前准备 所有入选患者均常规应用二联抗血小板治 DES)的临床应用，UPLM的治疗有了突破性的进步，使得 疗，包括肠溶阿司匹林 100mg／d和氯吡咯雷片75mgd／，均 支架内的血栓发病率显著降低 2]『。现将笔者所在医院40例 常规使用低分子肝素抗凝治疗。同时使用 B受体阻滞剂， UPLM的冠心病患者治疗结果报告如下c 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂以及他汀类药物，与所有患者及家 1 资料与方法 属交代可能出现的严重心脏事件 (MACE)等，并与家属签订 1．1 一般资料 选取笔者所在医院2010年6月一2011年 12 手术协议书。 月4O例经PCI治疗的患者。所有患者在PCI术前先行冠状 1．2．2 PCI治疗 所有准备进行治疗的患者常规备选两条血 动脉造影fCAG)，诊断为左主干病变后，择期对 UPLM患者 管人路，右桡动脉和右股动脉，首选前者，次选后者。采用 行PCI治疗。40例患者 中男3l例，年龄为32-75岁，平均 6~7F动脉穿刺鞘，指引导管选用XB、EBU、JL系列，导引 (50．5±9．7)岁 ；女 9例，年龄 50~70岁，平均 4(8．7±6．6)岁。 导丝选用 BMW、ATw、Runthrough等，预扩张球囊和后扩 张球囊选用Maverick、B／braun等。支架选用雷破霉素支架， ①河南省焦作市第二人民医院 河南 焦作 454001 包括EXCEL、Partner．Cypher支架。导管室内常规备用主动 通讯作者 ：赵倡武 脉球囊反搏 (IABP)装置。肝素以70—100U／kg动脉内注射。 且手术瘢痕明显而影响美观。腹腔镜下子宫肌瘤切除术利用 率低等优点，值得临床推广。 特殊 的手术器械剔除子宫肌瘤，避免对患者机体造成大创 伤 口】。相对与传统的开腹子宫