溃疡性结肠炎指南有关问题的探讨.pdfVIP

病率有所增高，其诊断和治疗备受国内外所关注。国内外相继提出UC的诊治指南，对临床工作具 有很大指导意义。 国内外均制定了各种uC诊治指南并且不断进行修改制定。女112004年美国胃肠病协会(AGA)修订 的临床指南中有关《溃疡性结肠炎的诊断与评估推荐意见》、亚太消化系疾病周(APD聊制定的《亚 太地区炎症性肠病处理共识意见》、英国胃肠病协会(BSG)的《成人炎症性肠病处理指南》和2010 年世界胃肠病组织推荐的《炎症性肠病全球实践指南》，中华医学会消化病分会也在2007年修订了 《我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》，2010年中华中医药学会脾胃病分会组织国内中医消 化病专家对UC的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行了充分讨论， 制订了《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见停[案)》，2010年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委 员会，经过本专业委员会数十位专家的反复讨论，于2010年8月在苏州会议达成共识，发布了《溃 疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》o 各种UC诊治指南只是UC诊治的重要参考依据，对于不同种族、不同地域、不同年龄、不同体 质等，从临床实践中发现，更重要的是根据实际情况制定针对性的整治方案，个体化治疗也不失为 重要的选择策略。下面对至2010年国内外部分UC诊治指南在中西医临床实践中遇到的一些问题进 行探讨。 1关于UC的中医病名诊断问题 2010版的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》根据uC临床表现特点，认为可归属中医“泄 泻”、“痢疾”、“肠游”，其中慢性复发型属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴； 而中华中医药学会脾胃病分会在2010年所提出的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》，认为UC的 中医病名归为“休息痢”、“久痢”和“肠游”等病范畴。两种指南有相似之处，但也有出入。 对于UC除了肠黏膜的表现外，其症状在疾病的不同时期是有不同表现，甚至当肠黏膜具有特 征性改变，而临床典型症状还未表现，有的是以血便或泄泻或腹痛或便秘为主证，而中医病名诊断 为“便血”或“泄泻”或“腹痛”或“便秘”，这也是中医传统的以症状学名命的特点。 2关于UC的中医辨证分型问题 2010年中华中医药学会脾胃病分会和中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会分别制定 的UC诊治指南中，将中医证型分为六型，其中共同分为大肠湿热证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、 脾肾阳虚证，不同的是：一个分为脾虚湿蕴证和阴血亏虚证；一个分为脾胃气虚证和热毒炽盛证， 而瘀血、阴虚等为兼证。 其实，两个指南证型稍有区别，还是从发病机理、发病特点着手考虑。如脾虚湿蕴证，因为脾 主湿，脾气虚弱，运化失健，乃脾虚湿盛，所以，对于UC来说，脾虚湿蕴证相对脾气虚弱证较为 恰当；热毒炽盛证是针对UC暴发型而设置，以往的指南仅用大肠湿热证，未能反映出发病急骤， 暴下脓血或血便，症状严重的特点，这也弥补了以往的不足。 UC分为活动期与缓解期，各期有相应的中医证型特点，是否需要分期分型治疗，在2010年两 会制定的UC诊治方案中，并未具体指出分期辨证，而是笼统的分为六型。所谓中医辨证，即以中 医学理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析。当然，临床上UC活动期与缓解期的中医证型 各具特点。虽然，指南中未将UC分期分型治疗，这对临床实际操作影响不大，也没有必要机械的 规定活动期与缓解期的具体中医辨证分型，但是，既然中医辨证中也考虑到UC分型的特点，如热 毒炽盛证见于UC暴发型，那么不妨再细化一些，这样在帮助医生诊断治疗中做出正确决策也不失 为一种好的方法。 3强调UC级联化的诊断与治疗问题 ·557· 世界胃肠病组织推荐的《炎症性肠病全球实践指南》最大的特点是强调级联化的诊断与治疗， 即可根据医疗资源的不同，灵活选择相应的诊断与治疗，从基本满足诊治需要到采用最先进的诊疗 手段，兼顾普及与提高，体现了它的灵活性和应用的普及性，满足了基本的诊治需求。当然，级联 化的诊断与治疗规范，对于I级(资源有限)的从诊断与治疗还是有相当不足之处，如UC的诊断， 除了临床表现与肠镜下黏膜表现外，很重要的是要排除其他疾病，如需排除细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性直肠溃疡、 结肠克罗恩病，而对于I级(资源有限)的UC诊治指南提出：“在结核流行区域考虑试验性的抗结核 治疗1个月观察疾病反应”，这种处理方法有一定局限性，是欠