抗菌药物合理应用管理制度.docVIP

抗菌药物合理应用管理制度 一、组织管理（一）抗菌药物临床应用管理由院长领导下的医院药事管理委员会和医院感染管理委员会共同负责承担，由医务科、药剂科、院感办、护理部、检验科及内、外、妇、儿等科室负责人及相关人员组成抗菌药物临床应用管理小组，具体负责实施。（二）医院药事管理委员会负责临床应用抗菌药物的指导与咨询，监察药物的不良反应，及时发布合理用药信息，确保进药质量，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。（三）医院感染管理委员会负责检查督促医务人员严格执行抗菌药物临床应用的管理制度和应用原则。组织有临床资深专家参与的抗菌药物应用专题讨论会、危重疑难病例用药会诊、专题查房等，定期对医务人员进行抗菌药物合理应用的知识培训。（四）抗菌药物临床应用管理小组履行如下职能：1、制定“抗菌药物临床应用实施细则”、质量控制标准与检查办法，并负责实施。2、监督临床抗菌药物分级管理工作的实施。负责开展抗菌药物临床应用检查，定期分析并公布结果，通报全院，以降低抗菌药物使用比率，遏制不合理用药。3、定期统计全院各科抗菌药物消耗量及使用类别、剂型，按规定对某些抗菌药物实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，有计划的将抗菌药物分期分批交换使用，以保证抗菌药物的有效性，防止过快产生细菌耐药。每年发布2次限制性使用与特殊使用的抗菌药物名单。每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。4、开展抗菌药物临床应用的监测：包括血药浓度监测和耐药菌的监测。5、重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感实验条件与方法。及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。6、负责检查和监督销毁过期、失效、变质的抗菌药物，保证临床用药安全。（五）医务科加强合理用药管理，应将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，重点考评特殊使用抗菌药物的选用和预防性使用抗菌药物、围手术期使用抗菌药物。（六）院感办积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。（七）临床科室主任负责对本科室抗菌药物临床应用的管理和定期考核评价工作。二、管理措施（一）医院根据抗菌药物的临床疗效、不良反应、价格、可获得性等因素，将其分为一线（非限制使用）、二线（限制使用）、三线（特殊使用）抗菌药物，进行分级管理。1、一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；如果严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对二线药物敏感时，可直接使用二线药物治疗；三线药物应从严控制。2、医师可根据诊断和患者病情开具一线抗菌药物处方。3、需要二线药物治疗时，应经具有主治医师以上任职资格的医师同意并签名。4、患者病情需要应用三线抗菌药物，应具备严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有副主任医师以上任职资格的医师签名。5、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方仅限于1天用量。6、不符合分级使用规定的处方，药剂师应拒绝调配。7、抗菌药物单张处方的限量应以3日常用量为原则（特殊感染如结核病、慢性骨髓炎等除外）。（二）定期讨论抗菌药物应用品种，制定抗菌药物轮换应用的淘汰制度。应根据微生物鉴定及其药敏试验统计资料、临床疗效及不良反应观察资料，定期讨论医院内抗菌药物应用品种，淘汰一些在质量、疗效、安全性等方面不佳的品种；对某种抗菌药物如发现其在短时间内迅速产生耐药菌，应暂停该药的应用。（三）严格管理新上市药品的临床应用。新药的临床应用应慎重，由拟使用科室提出申请，经药事管理委员会讨论通过，方可列入医院用药范围。在临床应用期间应重视对新药的疗效、不良反应的再评价，有组织地进行临床观察统计。（四）、定期进行抗菌药物应用情况的调查。药剂科应定期对各类抗菌药物应用品种、数量、价格、临床疗效和不良反应等情况进行统计，抗菌药物合理使用指导小组每季度进行一次全院抗菌药物应用的合理性调查，并将调查结果反馈给临床科室和主管领导，以推动各科室合理应用抗菌药物，提高药物治疗水平。抗感染药物应用率力争控制在50%以下。（五）、建立抗菌药物应用的会诊制度。由医院组织抗菌药物合理使用指导小组成员对疑难的感染性疾病进行会诊，以提高使用的合理性和治疗水平。（六）、检验科每季度公布主要致病菌及其药敏试验结果和向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗菌药物提供参考。（七）、进行抗菌药物知识培训。医院定期举办抗菌药物知识讲座，介绍新药进展，由临床专家或临床药学专业人员讲授合理使用抗菌药物的知识，介绍本院