经椎管后中央开窗高位腰椎间盘髓核摘除术.pdfVIP

解剖与临床 2011年2月第 16卷第 1期 AnatomyandClinics，Feb．2011，Vo1．16No．1 49 经椎管后中央开窗高位腰椎问盘髓核摘除术 TheUpperLumbarDiscectomybyPosterocentralFenestrationofSpinalCanal 柯楚群 何伟东 梁寒洁 林毅忠 杨明明 容锡沧 t 作者单位：529051 广东省江门市人民医院骨科 作者简介：柯楚群 (1952一)，男，主任医师，研究方向：脊柱外科、关节外科 通信作者：柯楚群，E—mail：Kechuqun@Yahoo．con．cn 【摘要】 目的：探讨经椎管后中央开窗高位腰椎间盘髓核摘除术的临床价值。方法：15例高位腰 椎间盘突出症患者中，L，椎问盘突出3例、L 椎间盘突出9例 、 并 L 椎间盘突出3例 ，均行椎管 后中央开窗椎问盘髓核摘除术 ，未行融合术。按JOA评分对手术前后症状、体征进行评估。结果：术中 1例硬膜囊撕裂 ，及时缝合修补，未发生脑脊液漏。随访6～12个月，JOA评分由术前 (10．25±3．00)分 提高到随访时的(26．30±2．50)分，优良率为87．80％。X线摄片无脊柱不稳征。结论：经椎管后中央开 窗行高位腰椎问盘突出髓核摘除术 ，可获得足够的 露 ，脊椎后部结构的稳定性可获得保持。 【关键词】 腰椎；高位腰椎间盘突出；椎管；后中央开窗术；髓核摘除术 doi： 10．3969／j．issn．1671—7163．2011．o1．014 【中图分类号】 R681．53 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-7163(2011)0l-0049-02 高位腰椎问盘突出症发病率较低，约 占腰椎问 1．2 手术方法。。 盘突出症的1％ ～10％_l0J。高位腰椎与低位腰椎 全麻或硬膜外麻醉，俯卧位。c形臂x线机透 的解剖结构有所不同，高位腰椎间盘突出症的手术 视定位，取后正中人路。保留棘上韧带、棘间韧带、 难度和并发症增加 J。高位腰椎棘突与小关节的 棘突，剥离并牵开两侧肌肉，暴露椎板和小关节。以 间距 明显 比低位腰椎窄，因此高位腰椎 问盘突出症 L，椎管后中央开窗为例：剪断 L棘上韧带和棘突 的传统后路手术多采用全椎板切除髓核摘除，而半 上缘部分骨质，继续向上剪断k棘突基底部，然后 椎板切除往往显露不 良，常需加小关节切除。全椎 将剪断的棘突韧带结构向一侧牵开，切除椎板问黄 板及小关节切除后对腰椎稳定性的影响为实验所证 韧带，用小三关节咬骨钳和 Kerrison钳咬除上下椎 实 J。高位腰椎间盘突出症症状重，手术治疗效果 板边缘部分骨质，使窗的上下间距达 1．5～2em，向 明显，其术后 2年随访疗效优于下腰椎椎间盘手 两侧扩大达小关节 内侧缘，探查神经根及硬膜囊受 术 。我院 自2003年 1月至 2009年 12月采用经 压情况，寻找椎问盘突出物并将其摘除。神经根、硬 椎管后中央开窗摘除高位腰椎问盘髓核的方法治疗 膜囊受压彻底解除后，将棘突韧带结构复位，经棘突 15例高位腰椎问盘突出症，效果满意，报道如下。 基底及棘突打孔后用不吸收粗线缝合剪断的棘突、 1 临床资料 韧带，恢复腰椎后部结构的连续性 (图1～3)。15 1．1 一般资料 例中，12例行单节段经椎管后中央开窗摘除问盘突 本组 15例，其中男9例，女6例。年龄32～66 出髓核，3例行两节段经椎管后中央开窗摘除间盘 岁，平均45岁。L，间盘突出 12例 (其 中3例并 突出髓核。留置引流管，缝合伤 口。术后卧床 3～4 L4间盘突出)、L 问盘突出3例。症状 出现至手 周，用腰围保护下床活动。 术时间3d至4个月。一侧腰腿痛9例，腰痛伴双 2 结果 侧腿痛6例，疼痛严重而不能平卧 1O例；一侧跟臀