经腹子宫全切术后阴道残端出血的临床分析.pdfVIP

邙 201 CHINESE AND t|。 — ． 。 ≯ |。 。≯|I蕾 I 专 ED．I|C÷A|L|iR|ESEARCH 经腹二J乙宙全切术后阴道残端 出血的临床分析 于洋 兴安盟人民医院(内蒙古 兴安盟 137400) 【摘要】 目的 探讨经腹子宫全切术后阴道残端出血的治．疗措施及原因。方法 回顾性分析2008年10月～2010年 10月笔 者所在医院经腹子宫全切术后发生阴道残端出血患者 19例的临床资料。结果 所有患者均全部康复，手术完成 l0～12d后 出院。 出院后复发出血的6例，其 中1例 2次住院观察治疗，5例通过 门诊治疗，术后无异常状况均恢复正常。结论 经腹子宫全切除术后 阴道残端 出血 的主要 因素是缝线的缝合方法，因此 ，应采取针对性防治。 【关键词】 经腹子宫全切术；残端出血 患者接受子宫全切术后 现阴道残端出血在临床上是普遍 察到阴道残端出血时必须尽快查明原因，结合出血的量、色泽、症 的并发症状。随着医疗事业的进步促进了所用手术缝线材料质 状全面分析后采取针对性措施处理 。通常情况，在术后 48h 量的提高，对阴道残端缝合方式也显著的更新 ，这些都是保证降 内的出血的都是由于阴道残端未完全止血造成；而中期的出血基 低子宫全切术后 阴道残端 出血的有效策略。现对 2008年 本上是由于肠线的溶解、松动、感染造成；晚期的出血基本上是由 10月 ～2010年 l0月笔者所在医院经腹子宫全切术后发生阴道 于残端息肉、溃疡、感染造成，这一阶段 的阴道会产生脓性分泌 残端出血患者 19例的临床资料进行回顾性报导如下。 物。出现这些复杂的症状之后会使得患者的腹压变大，贫血、高 1 资料与方法 血压、糖尿病等情况阻碍了残端的愈合，最终造成出血。 1．1 一般资料 本组资料共计 19例，均为2008年 10月 ～2010 3．2 处理体会 对术后 48h内的阴道出血大多是由于手术阶 年 l0月在笔者所在医院经腹子宫全切术后发生阴道残端出血 段的阴道残端未完全止血或缝合创面渗血引起 ，需采取纱布进 的患者。年龄37～56岁，平均 (46．9±3．1)岁。患者均在术后 行压迫止血且配合运用止血药 ；当阴道的出血量过大时，对未出 48h～11d出现阴道流血，根据出血发生的时间分型：早期出血 现休克的患者采取阴道窥器使阴道残端完全暴露出，出血不明 4例，为术后48h内；中期出血 11例，为术后 48h～10d；晚期出 显的患者则要选择止血药和用碘仿纱布实施止血，对 出血点显 血4例，为术后 IOd以上。本组少量出血 (少于月经量)10例， 著的需采取缝扎止血，需避免缝线穿透膀胱 、直肠等，以防止内 中等量出血 (同月经量)8例，大量出血 (大于月经量)1例。出 脏受到损伤；对出血点位置不明确的需把缝线拆除后寻找，并存 血后检查阴道残端见肠线显露、吸收不良合并 肉芽形成8例，残 直肠压迫症状的患者既要实施抗休克，也要配合检查，如：B超 、 端炎症、溃疡伴活动性出血 7例 ，残端炎症、溃疡 4例。 腹穿 、直肠检查等，及时掌握盆腔血肿、腹腔内的出血情况，遇到 1．2 治疗方法 对外阴完成消毒之后采取窥阴器把 阴道暴露 异常情况时要及时处理。 的残端慢慢撑开，结合棉拭子把残端分泌物取出，然后进行细菌 此次 1例患者在术后 10d出现异常，其阴道流血达200ml， 培植或药物敏感性的检查。再配合使用苯扎溴胺 (1％)棉球对 入院再次检查后发现阴道顶端充血，没有观察到出血点 ，采取云 阴道残端清理 ，参照患者的出血量、活动性出血情况给予针对性 南 白药、庆大霉素、纱布填塞处理止血。到48h后把纱布拿掉， 处理。此次对凶残端肉芽导致出血的8例患者结合小刮勺将肉 且使用消炎止血药，疗效十分显著。待 10d之后