结合病例谈社区糖尿病患者的个性化管理.pdfVIP

结合病例谈社区糖尿病患者的个性化管理 100035 北京市西城区新街 口社区卫生服务中心 李玉玲 ，唐爱武，原 琪 100730 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 朱良湘 (指导) 糖尿病是由胰岛素抵抗和／或胰岛素分泌缺乏所致的一组以高血糖为特征的慢 制在6～7两，运动欠规律，治疗2个 性疾病。糖尿病患者 已成为社区全科医生社区管理慢性疾病的重点疾病之一， 月空腹血糖维持在7mmol／L左右，餐 提升糖尿病的社区有效控制率刻不容缓。许多全科医生在治疗糖尿病时会遵循 后控制在 1O～13mmol／L。自觉血糖控 其分型、用药原则等治疗规范，往往忽视患者 自身差异，殊不知社区糖尿病患 制欠佳 ， 自行加服亚莫利至3mg，1 者的个性化管理关系到我们最终的管理成效。下面通过朱良湘教授在我中心查 次／d，口服治疗约1月余。期间出现多 房培训时的一份病例分析来讲解一下糖尿病患者的个性化管理的重要性 ，以求 次心悸 、出汗、头晕等低血糖现象， 共勉。 遂 自行逐渐减少用药剂量，血糖不稳 病例简介 定。1月前于北京某三级医院复诊改 惠者，男，55岁，高血压病史4年，现 口服蒙诺5mg，1次 ／d，倍他乐克12．5 口服万苏平1mg，1次／d。 目前空腹血 mg，2 ／d，血压维持在120／70mm Hg左右。2010年6月因胆管癌于北京某三级 糖控制在5．O～5．3mmolL／，餐后6～7 医院行胆管切除术，近4个月来无任何诱因出现多食，无多饮、多尿 ，体重无明 mmol／L，偶有餐后血糖10mmol／L 显下降，伴有 口干、周身乏力，自行监测血糖空腹9mmolL／，餐后2d、时17mmo／ 的情况。患者 自发病 以来体重下降3 L。就诊北京某三级医院复查，静脉空腹血糖9mmolL／，餐后血糖13mmol／L，糖 kg左右，偶感头晕、心悸，精神饮食 化血红蛋 白7．6％，确诊为2型糖尿病。口服给予亚莫ffq2mg，1次／d，主食总量控 可、睡眠 良好，二便正常。 钟～1小时为宜，贵在长期坚持。I临床常见本例患者的情况，需要我们全科医生 社区医生专业水平得到很大的提高， 发挥优势，在健康教育上下功夫，一旦患者养成了良好的生活方式 ，则终身受 增加患者对社区的信任度。 (4)全 益，疾病也得到了很好的控制 ，意义深远。 科医生可以利用与患者接触密切的优 总结 势，全面深入了解病情，对其进行健 社区全科医生：由于社区条件有限，不能进行很多的辅助检查 ，通过专家 康宣教，干预其不 良的生活方式，使 讲解 ，我们认识到详细询 问病史和体格检查对于诊断和鉴别诊断的重要性 另 患者以及社区居民充分认识及了解疾 外专家在冠心病的二级预防、糖尿病的药物调整以及进一步的生活方式干预方 病，有助于提高依从性，改善医患关 面均给我们做了详细而实用的解答，受益匪浅。 系，提高慢性病的知晓率、控制率、 专家：这个病例是社区卫生工作中的典型病例，具有普遍性，多种慢性病 管理率。 合并存在，头绪繁多，这也对我们全科医生提出了更高的要求： (1)医学基本 (参加病例讨论的成 员：协和医 功一定要过硬 ，通过问诊和查体做出初步诊断，尤其在社区缺乏检验和检查手 院普内科曾学军、黄程锦 ，同仁医院 段的情况下。 (2)需要熟练掌握各种疾病的诊治指南 ，并抓住患者的主要矛 老年病科耿志平、心内科许毓申、内 盾 ，结合其实际情况给予治疗，