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中华麻醉在线 2007年9月 肺隔离技术进展 郑晖 苏跃 北京市胸部肿瘤结核病医院 多种心胸血管手术的操作需要单肺通气，主要应用支气管导管，支 气管阻塞器以及单腔管进行肺隔离。困难气道病人及儿科病人对肺隔离 技术又有特殊的要求。病人固有的肺部疾病引起的术中低氧血症及高碳 酸血症经常干扰单肺通气。本文主要对肺隔离技术的概念及相关的争论 进行讨论。 1．术前评估 除了标准的麻醉前评估，还应仔细评价呼吸力学，气体交换及心肺 功能的相互作用等指标，如：一秒率，一氧化碳弥散能力，爬楼梯等实 验。COPD 病人需根据美国胸科协会分类标准进行评估 （一级，FEV1 预计值50 ％；二级，FEV1 在35 ％～50 ％；三级，FEV135% ）。另外， 还要特别指出感染，肺水肿，肺不张及支气管痉挛等肺部疾病应在术前 得到有效的控制。肺切除术后肺功能的预测可通过分侧肺功能检查或肺 通气灌注扫描来完成。但是，就肺癌病人而言，肿瘤大小、生长部位、 生长方式、与胸腔大血管、心包的关 以及是否合并其他心肺疾病等因 人而异，使其静急肺功能和运动心肺功能不具有特征性的改变，导致单 项肺功能指标预测术后呼哀及其他并发症的敏感性、特异性较低。目前 的研究显示，心肺功能的综合评分能够全面反映肿瘤及其并发症、合并 症对病人心肺功能的影响，从而较单项指标能更准确和全面的预测术后 呼衰、选择手术适应证。 2. 肺隔离技术 在肺部、纵隔、大血管及食管等手术操作中，单肺通气可以提供肺 部的隔离并有助于术中的呼吸管理。单肺通气的适应症可分为绝对适应 症和相对适应症 （表 1）。 表 1. 单肺通气适应症 绝对适应症 c. 单肺肺囊肿或肺大疱 1．保护健侧肺避免遭到污染 d. 主支气管断裂或损伤 a. 感染 3 ．单肺支气管灌洗 b. 出血 2 ．控制通气的分布 相对适应症 a. 支气管胸膜瘘 利于外科手术暴露 b. 支气管胸膜皮肤瘘 a. 胸主动脉瘤 b. 全肺切除术 f. 胸腔镜手术 c. 肺叶切除术 d. 食管手术 e. 纵隔手术 通常以三种常用的肺隔离技术以提供单肺通气：1. 双腔支气管插管 （DLT ）, 2. 支气管阻塞器(BB), 3. 单腔支气管插管(ET) 。作为提供单肺 通气的 “金标准”，DLT 一直被绝大多数胸内手术 选用；近年来 BB 技术不断发展，从早期使用的Fogarty 血管取栓导管到Univent 管，最近 又开发出了三种BB ：Arndt BB 、 Coopdech BB 、Cohen Flexitip BB ，几 种BB 各有特点，适用于不同胸内手术；ET 在早期胸科手术中应用较多， 但随着前两种技术的发展，ET 已不在常用。 2.1 双腔支气管插管（DLT ） 最初的DLT是Carlens 和 Bj ork设计的，但这种设计的局限性在于 桔红色橡胶制成的高容量高压套囊不能被纤维支气管镜看