谈医疗保险制度存在的问题与对策.pdfVIP

图书与档案 I曩 ChinascienceandTechnologyReview 谈医疗保险制度存在的问题与对策 陈 莹 (烟台市社会保险服务中心) [摘 要]曰益高涨的医疗费用和医疗纠纷问题，以及医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题 日益困扰着我国医疗保险制度的发展。这是由 医疗保险的特殊性决定的，医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险。 [关键词]医疗保险；制度 ；问题 分析 中图分类号 ：F842．6 文献标识码：A 文章编号：1009—914X(2014)37—0220一叭 引言 从目前情况看，虽然部分地区农村开展了医疗和救助工作，但从总体上看， 医疗保险是构建和谐社会、促进安定团结的重要手段，也是解除国民后顾 保障水平差，标准较低，没有做到应保尽保。今后应该根据各地区的具体情况 ， 之忧从而扩大内需的重要机制。加强当前我国医疗保险制度的研究，使这项惠 因地制宜采取多种形式解决医疗保障问题。如合作医疗、医疗保险、村里或企业 及民生的制度不断地得到改进和完善，具有十分重要的现实意义。文章对这项 发展医疗补贴、大病统筹等形式。另外，要抓好农村卫生服务体系建设，加强对 制度在实际实施过程中存在着的一些问题进行了梳理总结，分析了问题存在的 基层卫生机构的监管，规范医疗行为，让务实的农民从中得到实实在在的服务。 原因，进而对解决 问题的途径进行了探讨 ，提 出了建设性的对策建议 。 22建立多层次的社会保障体系 1医疗保险制度存在的问题 我国经济发展不平衡，即使同一乡镇村庄之间，同一村庄相邻农户之间的 1．1医疗保险水平不高，个人负担重 收入水平、消费水平也存在不同程度的差异，单一层次的社会保障体系很难照 近年来，城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。截至2013年底，基本医疗保险己 顾到各方面的要求。所以，应根据各地的实际情况，积极探索多种形式的保障制 覆盖城镇职工人 口3．18亿，但城镇医疗保险水平却有一定不足。基本医疗保 度 ，因地制宜地建立以基本社会医疗保障为主体，乡村集体保障和家庭储蓄保 险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额，以及个人在这 障等并存的多层次的农村医疗保障体系。在具体操作中也可以借鉴有些省市的 一 支付段中所应承担的自付额(注：起付标准原则上控制在当地职工年平均工 先进经验。 资的10O／o~右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右)。 23合理解决异地就医问题 这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的成本制约机制，在一定程度上减少 新型农村医疗保险具有明显的地域陛，而剩余劳动力大量转移导致农民异 了职工过度使用医疗服务资源的 道“德风险”，但必须看到，在基本医疗保险只 地就医隋况较多。为了解决这一问题，应该做到：对#bfgg-工人员进行详细的登 能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低 ，无 记，农民在异地定点医院就医后，利用返乡时间到当地医院报销，医院应加强与 形中加大了个人和家庭 自费医疗的比重，无法充分发挥保险的风险分散和损失 异地定点医院间的合作 ，对异地就医人员统一管理。 补偿作用。 2．4 提高标准 ，完善政策 12缺乏合理的筹资机制和稳定的经费来源 (1)提高筹资标准，由目前的每人每年l∞元，逐渐提高N2oo~，甚至更多； 劳保医疗制度实际上是 企“业 自我保险”，由于国有企业本身的制度缺陷， (2)提高补偿 比例和封顶线标准。现在大病住院动辄就是几万元、十几万元，甚 随着社会经济的发展，企业人员多、效率低的问题 日益暴露出来，但又一时难 以 至几十万元