用药时间.docVIP

一、需晚上服用的药物 他汀类调脂药的作用机制是抑制羟基甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。常用药物有：辛伐他汀、瑞舒发他汀、阿托伐他汀等。 抗哮喘药因哮喘多在夜间、凌晨容易发作。故一日服用一次的抗哮喘药多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效最好，亦可起到预防作用。常用药物有：茶碱缓释片、长效B2受体激动药（班布特罗、丙卡特罗）、白三烯提拮抗剂（孟鲁斯特等） 治便秘的泻药如酚酞、液体石蜡等，服药后8-10h见效，均需在睡前半小时服用，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。 催眠药起效快的，如水合氯全，需临睡时服用；起效慢的如：苯二氮卓类，需睡前半小时服用。 作用于脑血管的药物（如氟桂利嗪等），有嗜睡副作用的药物（如抗变态反应药物酮替芬等），都需在睡前半小时服用。另外，如抗风湿药如萘丁美酮等，晚间服药可使疗效保持一夜，亦有助于防止晨僵。A受体阻滞药特拉唑嗪亦需晚上服用，以免引起体位性低血压。 二、需早上服用的药物 1、糖皮质激素由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7-8点，因此，将一日的剂量于早上7-8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 2、降压药由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一天服用一次的降压药多在早上7-8点服用，常用药物有：吲达帕胺、菲洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。 3、抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨美利曲新（黛力新），治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。 三、需餐前空腹服用的药物 1、降血糖药糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到高峰，为了控制餐后高血糖，降糖药物须在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用一次等降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则应在餐前半小时服用。a-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降糖机制是在小肠粘膜细胞刷状缘处与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即可服用或与前几口食物同服。 2、消化系统药物为更好地发挥药效，大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；胃肠解痉药如：颠茄合剂；助消化药如：多酶片、乳酸菌素等；胃黏膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋等，空腹服用使药物充分作用于胃壁，需注意的是这类药物需在酸性条件下才能与胃黏膜表面的粘合蛋白洛河形成一层保护膜，若需合并应用制酸药，则两类药之间应间隔一小时服用，其它还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑、药用炭等均需餐前服用。 3、空腹服用生物利用度高的药物：抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素类如阿莫西林、舒他西林等；头孢菌素类如头孢拉定、头孢克洛等；喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内脂类如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物有：泛昔洛韦、卡托普利、异烟肼、利福平等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松的双磷酸盐骨熔解抑制药，如依替磷酸二钠、羟乙磷酸钠、阿伦磷酸钠等需两餐间服用，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹时服用，效果最好，副作用最小。 四、需餐时服用的药物 于食物同服能更好的发挥药效的，如前所述的阿卡波糖。减肥药奥利司他、助消化药康彼身、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂（易善复）等；与食物同服能增加生物利用度的，如依曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体类抗炎药吲哚美辛、舒林酸等。 五、需餐后服用的药物 1、刺激性药物主要是对胃肠道粘膜有刺激、有损伤、易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药（必要时与食物同服）如阿司匹林、萘普生等；组胺H1受体阻断药如异丙嗪、苯海拉明等；铁剂补血药如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等；化痰平喘药如:氨溴索、氨茶碱等。由于进食引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的药物（如铝镁加、铝碳酸镁等）亦需餐后服用。 2、餐后服用可使药物生物利用度增加的，如普萘洛尔、苯妥英钠、罗内酯、情氯噻嗪、维生素B2等。 选择合理的用药时间： 怎样理解一天三次服药？大多数患者认为一天三次服药就是每天饭前或饭后服药，其实这是错误的。在三餐的前后服药会是白天药物在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒；而晚上，一夜不用药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。1天3次的正确理解应当是每隔8小时服药1次，这样由于间隔时间相同，可以使体内