1儿童肘关节损伤致肘内翻畸形机制探讨.docVIP

儿童肘关节损伤致肘内翻畸形机制探讨 张德洲，易雪冰，钟鉴，谈伟，陈兵，陈运久 (四川省骨科医院，四川 成都610041) 【摘要】 目的：探讨儿童肘关节损伤导致肘内翻的原因和机制。方法：回顾性研究2005年1月至2008年4月儿童骨科因肘部损伤致肘内翻畸形患儿100例，男54例，女46例；年龄7-16岁，平均9．7岁。提取全部病例连续12-18个月，平均15个月肘关节正侧位片，观察骨折后的X线片，分析肘内翻的成因。结果：造成肘内翻的原因有：骨骺发育异常、生长不平衡所致肘内翻畸形81例(占81％)，其中肱骨髁上骨折47例、肱骨远端全骺分离16例、肱骨外髁骨折11例、肱骨内髁骨折7例；骨折移位远端尺侧倾斜、旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等原因致肘内翻畸形19例(占19％)，其中肱骨髁上骨折l1例、肱骨远端全骺分离2例、肱骨外髁骨折5例、肱骨内髁骨折1例。结论：儿童肘内翻形成主要有两种因素：一是骨折后导致骨骺发育异常，内外侧骨骺生长不平衡，此为主要成因；另一种是骨折远端尺侧倾斜、骨折远端旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等骨折移位为次要原因。 肘内翻是儿童肱骨远端最常见的晚期并发症之一， 导致儿童肘内翻畸形肘部骨折类型包括肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折、肱骨远端全骺分离等。其中，儿童肱骨髁上骨折是引发肘内翻最常见的原因，其发生率为30％～60％l1]。经过多年临床观察认为：儿童肘部损伤后所致骨骺损伤受刺激导致骨骺发育迟缓、停滞或过度生长引起骨骺发育异常，内外侧骨骺生长不平衡为儿童肘内翻畸形主要成因，现报告如下。 1 临床资料 回顾性分析2005年1月至2008年4月在儿童骨科就诊，经检查诊断、保守或手术治疗最终发展成为肘内翻病例100例，男54例，女46例；年龄7-16岁，平均9．7岁。由不同骨折类型引起肘内翻畸形，其中肱骨髁上骨折所致58例，肱骨远端全骺分离所致18例，肱骨外髁骨折所致16例，肱骨内髁骨折所致8例。 2 归类方法 提取全部病例连续12~18个月，平均15个月肘关节标准正侧位X 线片进行分析。按骨折移位等导致的肘内翻和骨折对位对线好情况下发生的肘内翻两类进行观察。其中按骨折对位对线好导致肘内翻归类为骨骺发育异常、内外侧骨骺生长不平衡所致肘内翻；以远端尺侧倾斜、远端旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等导致的肘内翻归类为骨折移位所致肘内翻两类来分析。 3 结果 按骨折对位对线好导致肘内翻归类为骨骺发育异常、生长不平衡所致肘内翻畸形病例8 1 例， 占8 l ％ ；其中肱骨髁上骨折4 7 例、肱骨远端全骺分离1 6 例、外髁骨折l l 例、内髁骨折7 例。按骨折移位以远端尺侧倾斜、远端旋转、尺侧骨皮质挤压塌陷等原因致肘内翻畸形病例1 9 例， 占1 9 ％ ；其中肱骨髁上骨折l l 例、肱骨远端全骺分离2 例、外髁骨折5 例、内髁骨折1 例。典型病例X 线片见图1 - 3 。 图1女，14岁，外伤致肱骨外髁骨折 1a 伤后X线 1b伤后12月形成肘内翻，因骨折后外髁过度生长而产生。 图2 男， 1 3 岁， 外伤致肱骨内髁骨折2 a ． 伤后X 线片2 b ． 伤后14 个月显示肘内翻畸形， 因骨折后内髁发育迟滞而产生。 图3 男， 1 5 岁， 外伤致肱骨髁上骨折3 a ． 伤后x 线片3 b ． 伤后1 2 个月显示肘内翻畸形， 因骨折后内外髁生长不平衡而产生 4 讨论 肘内翻是指肘关节提携角消失， 前臂向内翻转，产生了外观和正常解剖关系的改变。肘内翻发生的原因和机制各家意见不一， 目前大多数学者认同一次形成学说， 即肘内翻畸形是由于骨折整复不良( 主要是骨折远端向内侧倾斜和旋转) 所造成的畸形愈合。另外还有学者认为肘内翻是远折端重力性尺倾作用引起的。也有学者提出尺侧骨皮质塌陷造成骨折远端向尺侧倾斜或尺侧骨皮质的挤压嵌插是发生肘内翻的原因之一[5 ]。B r e w s t e r ( 1 9 4 0 )提出的由于肱骨外上髁及肱骨小头骨骼受到刺激使外髁生长速度增加而产生畸形的“二次发生学说” 至今仍有许多学者同意这种看法。 我们经过多年的临床经验总结发现： 即使在骨折后对位对线良好的情况下肘内翻亦可发生， 不能用一次形成学说来解释， 而且这种病例还占肘内翻的绝大多数， 在我们收集的病例中骨折对位对线好最终导致肘内翻应当解释判断为骨骺发育异常、内外侧骨骺生长不平衡所致， 占全部病例的8 1 ％ 。为什么在骨折后对位对线好的情况下亦可发生肘内翻畸形? 骨折后骨骺损伤受刺激导致内外侧骨骺生长发育不平衡为其主要原因。作者认为：儿童肘部损伤后导致肘部骨骺发育异常， 外侧骨骺过度发育， 内侧骨骺发育迟滞， 内外侧骨骺生长不平衡为儿童肘内翻畸形主要原因； 骨折后远端尺侧倾斜、骨折远端旋转、尺侧骨皮质的挤压塌陷同样可以引起骨骺的迟发损伤或造成内外侧骨骺生长发