Chance骨折的研究现状及进展.pdfVIP

第3l卷第5期 安徽医学 AnhuiMedical 2010年5月 Journal 541 Chance骨折的研究现状及进展 马锐祥综述孔荣审校 [摘要]对于Chance骨折的发生机制一直存在着争论，较多的论据证明其可能与车祸时佩戴安全带相关，有人在高处坠落 高，其治疗也从简单的保守治疗进展为更加有效的手术治疗。 【关键词] Chance骨折；屈曲分离型骨折；安全带损伤 doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2010．05．055 张力而被撕裂等现象，但不能解释Chance骨折中所出现的压 1 背景 解释前柱压缩和后柱分离；Begeman¨o等通过模拟研究认为i 1948年。Chance…首次描述了一种独特的腰椎分离骨折， 该骨折从脊柱的棘突、椎弓根至椎体，而没有神经的损伤(无神 Chance骨折发生初期，因为突然发生的高能量减速，产生一个 经症状)，后人称这一类型骨折为Chance骨折。 持续增加的轴向负荷，脊柱经历一个初始的轴负荷期，屈曲，后 上世纪60年代起人们开始注意到交通安全事故中一系列 期当身体被甩回座位上时，再有一个轴向负荷产生；Gertzbein 腹内脏器的损伤与应用安全带有一定联系。1962年Garrett和 Braunstein旧。首次提及了“安全带综合征”，1968年Doersch和 为Chance骨折初期汽车突然减速，与腹部接触的安全带即作 Dozier口1发现一部分腰椎分离骨折患者中有肠系膜与肠道的损 为支点或旋转轴，脊柱后柱部分即分离以分散应力，当应力足 伤，1969年Smith和KauferM。首次将24例因车祸致腰椎骨折患 者与安全带的应用联系到了一起，并首次命名此类骨折为 够强时，骨的连续性破坏并致横向Chance骨折发生，随着骨折 椎体承受能力的减弱．初期的屈曲一分离应力开始包括一个轴 Chance骨折。到了70年代，脊椎的分离骨折和腹内损伤被联 向的应力，致支点(旋转轴)后移，当支点(旋转轴)向后移至椎 系到了一起，两种损伤都被认为是由于突然减速引起。Ritchie 等1认为“特征性的胸腰椎横断骨折”也属于“安全带综合 体前缘时，压缩过程即开始，出现前柱压缩，当应力足够强或持 征”，并且认为安全带综合征中腹内脏器损伤的原因包括“安全 续时间足够长时，支点仍向后移最终导致椎体爆裂。 事实上，Chance骨折的发生诱因极为复杂，单用某一学说 带和脊柱对腹内的直接压力”。Gumley等一。认为Chance骨折 不只是骨性损伤，相关韧带亦存在不同程度的损伤。 来解释显得有些牵强。除了因安全带损伤外，Chance骨折也可 发生在无外支点的情况下，其中最常见为高处坠落，当足跟接 典型的Chance骨折骨折线横行依次经过损伤椎体节段的 棘突，椎板，椎弓根和椎体，棘后韧带破裂，并向前依次棘上韧 触地面时，身体极度屈曲，也可发生Chance骨折…1，当意外坠 带，棘问韧带，黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂。 落发生时，从高处仰面坠落的背部被阻挡，暴力来自沿x轴旋 转的力最大时，使脊柱过伸致前纵韧带断裂，椎体横行裂开， Compbell手术学中描述的Chance骨折为以前纵韧带前方某处 为轴的屈曲力所致椎体水平方向的撕脱性骨折(分离性)。 棘突相互挤压而断裂，并可以发生上一节椎体的移位¨“。其