自体动静脉内瘘失功及其影响因素的分析.pdfVIP

672 -．I~L医药2011年3月 第33卷 第5期 HebeiMedicalJournal，2011，Mar，Vol33．No．5 doi：10．3969／]．|ssn．1002-7386．2011．05．013 · 论 著 · 自体动静脉内瘘失功及其影响因素的分析 崔立文 徐金升 俞奇瑶 白亚玲 【摘要】 目的 探讨影响自体动静脉 内瘘失功的相关因素，并进一步分析其主要影响因素，为临床早 期干预提供参考依据。方法 选择2003年 1月至2009年2月接受 自体动静脉 内瘘术并行维持性血液透 析患者245例次内瘘手术，其中男130例次，女 l15例次；平均年龄 (53±16)岁。对患者年龄、性别、原发 病、手术方式、手术部位、高血压分级及是否发生低血压等七项指标进行量化后Logistic回归分析。结果 共 39例次(15．9％)发生内瘘失功，患者低血压状态及年龄是主要影响因素。结论 患者低血压状态及年 龄是影响 内瘘功能状况的重要因素，强调 内瘘手术应避免高危因素，减少内瘘失功。 【关键词】 内瘘；失功；因素 【中图分类号】 R543 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2011)05—0672—02 自体动静脉内瘘 (AVF)已经被证实是血液透析患者最好 则在同侧更高位置行端侧吻合，端端吻合。初次内瘘使用时间 的长期血管通路，而通路功能直接影响患者透析及生活质量 。 为术后 4—8周。 甚至影响患者生存 J。但 目前在我国对血管通路的管理普遍 内瘘侧触及细震颤，闻及血管杂音 ，血流量能够满足透析 未予重视，目前关于AVF功能状况及其影响因素的分析研究 需要 ，表示内瘘通畅；若 内瘘侧未触及细震颤 ，未闻及血管杂 结果不一致，不少透析中心对于AVF患者尤其是存在高危失 音，流量不能满足透析需要，表示内瘘失功 J。 功风险的患者缺乏早期干预，而待患者出现内瘘失功时才开始 低血压的诊断：血液透析中收缩压 90mmHg或平均动 进行干预，造成透析不充分及经济损失 2J。本文着重探讨影响 脉压比透析前下降30mmHg，反复发作 3次以上，伴有低血压 慢性血液透析患者 自体AVF失功的相关因素，为临床早期干 的症状 ，如头昏、眼花、出汗、打哈欠 、便意、恶心呕吐、气促，严 预提供依据。 重者可发生一时性 昏厥、大小便失禁等 J。 1 资料与方法 血压的判定标准：在规律 口服降压药物的情况下，将患者 1．1 一般资料 2003年 1月至2009年2月在河北医科大学 高血压状态分为三种情况 ：轻度 高血压：收缩压 140— 第四医院。肾内科收治的终末期。肾衰患者共计 245例次。所有 159mmHg和或舒张压9O一99mmHg；中度高血压：收缩压 160 患者均采用7-0外科丝线缝合方法建立AVF。 ～ 179ITlmHg和或舒张压 100～109lnmHg；重度高血压：收缩 245例次内瘘手术，其中男 130例次，女 115例次；年龄 l7 压 180mmHg和或舒张压 110millHg。 ～ 79岁，平均年龄 (53±16)岁，对患者性别 、年龄、原发病、手 1．3 统计学分析 应用 SPSS13．0统计软件，采用多因素二元 术部位 (鼻咽窝、腕部、前臂)、手术术式 (端端吻合、端侧吻 Logistic回归分析，P0．05为差异有统计学意义。 合)、有无透析中低血压发生情况以及对患者血压分级进行统 2 结果 计。见表 1。 2．1 内瘘失功的发生率 原发病为糖尿病肾病患者53例次 表 I 临床观察指标量化表 (21．63％)，失功 11例 次；非糖尿病 肾病 患者 192例 次 指标 含义 量化值或单位 (78．37％)，