乳腺影像诊断.pdfVIP

乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）简介 1992 年，美国放射学院（American College of Radiology ）出版了指 导性的文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System ，BI-RADS），其后经3 次修订，至2003 年不仅指 导乳腺X 线诊断（第4 版），而且，也增加了超声和MRI 诊断。对乳 腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行 规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序，使放射科 医生的诊断有章可循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的 协调与默契，使临床治疗医师一看放射科医师的报告即知道下一步该 做什么。 注意Category 一词不应翻译成“级”，应翻译成“类”。 BI-RADS 评价被分成了不定类别（Assessment is Incomplete ）（0 类， Category 0 ）和最终类别（Assessment is Complete – Final Categories ）（1-6 类，Categorie 1, 2, 3, 4, 5 and 6 ）。不定类别需要 进一步的影像学检查，如加摄其他X 线投照体位、对比旧片、作超声 或MRI （注意：并未推荐红外热图或CT ）。当附加的影像学检查执行 后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容， 得出综合的诊断评价分类。 乳腺 X 线摄影质量规范（Mammography Quality Standards Act， MQSA）要求对乳腺X 线检查提供单一的分析报告。医院或临床医师 希望分别提供每一个乳腺的 BI-RADS 分类，这在报告书的诊断结果 栏目或诊断描述栏目中提到。并提供单一总的诊断报告，将BI-RADS 分类表述在整个报告的末尾处。当然，总的最终报告应该基于最令人 忧心的事情的存在。例如，假如一个乳腺记为可能良性的发现，而对 侧乳腺疑有恶性病变，则总的诊断报告应该记录为“BI-RADS 4 类（可 疑恶性病变）”。相似地，如果一侧乳腺需要立即进行附加的评价（譬 如，病人当时不能等待超声检查），其对侧乳腺可能有良性的发现， 这个总的分类应为“BI-RADS 0 类，不定型”。 临床扪及病变而影像阴性是很多医院疑惑不解的问题。诊断报告应该 做出什么样的最终评价基于影像发现。当影像发现的解释受到临床发 现的影响时，最终的评价应该结合两方面进行通盘考虑。临床发现应 细致描述到报告中。 0 类（Category 0 ）： Need Additional Imaging uation and/or Prior Mammograms for Comparison. 在乳腺常规X 线摄影之后使用0 类。限时进一步的诊断评价（如加摄 投照体位或行超声检查）或召回旧片分析是需要的。对照旧片可以降 低病人回访的必要。然而，对照并非总是必须（Frankel SD，1995； Thurfjell MG ，2000）。在缺乏任何发现的情况下，先前的照片仅仅约 3.2% （35/1093）是有帮助的（Bassett LW，1994）。只有乳腺X 线 摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0 类。这常常包括可能 代表正常变异的局限性非对称性改变或者 X 线片显示边缘清楚的肿 块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，没有旧片比较，那就 应该进一步检查（如加拍X 线片和/或行超声检查）。在我国，一些妇 女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其 他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为0 类。 1 类（Category 1 ）： Negative. 乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用 的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或 结构不良）根据 BI-RADS 的描述均归于此类。如果临床扪及肿块， 并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入 此类，可能归入3 类或4A 类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密 度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视 为正常淋巴结，属1 类。 2 类（Category 2 ）： Benign Finding. 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊 肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清 楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小