产NDM1泛耐药细菌诊疗指南.pptVIP

产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版） 2010-11-8 概念 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌是新近报道的泛耐药细菌，因其广泛耐药，导致感染治疗十分困难。 病原与流行情况 病原：产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌和其他细菌。 流行情况：印度、巴基斯坦、英国等开展的较大范围流行病学调查，产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌占所检测细菌的1.2%-13%，主要为大肠埃希菌和肺炎克雷白菌。 传播方式 可能主要通过密切接触，如污染的手和物品等方式感染。 易感人群 疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等。 临床表现 与敏感菌感染没有区别 主要感染类型：泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血流感染、导管相关感染等。 特点：抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效。 实验室诊断 表型筛查、表型确认、基因确认 治疗 治疗原则： 1.依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 2.临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围。 3.去除感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拔出导管、脓肿引流等。 4.积极治疗原发病。 5.根据临床特征进行中医辩证治疗。 抗菌药物 1.替加环素：四环素类超广谱抗生素。对产NDM-1细菌敏感率56-67%； 2.多粘菌素：多肽类抗菌药物，包括多粘菌素B和粘菌素两种；粘菌素敏感率89-100%，口服不吸收，需静脉给药，肾毒性明显。 3.碳青霉烯类：个别研究发现，对MIC值较低的菌株感染有一定疗效，需与其他药物联合使用。 抗菌药物 4.氨基糖苷类：我国分离的产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌对阿米卡星、异帕沙星有一定敏感性，对轻中度感染，可单用。重度感染需联合用药。 5.氟奎诺酮类:肠杆菌科细菌对喹诺酮类耐药突出，需根据药敏结果选择用药。 6.磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但尚缺乏临床数据。 治疗方案 1.轻中度感染：敏感药物单用即可（氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等)；也可联合用药。无效患者可选用替加环素、多粘菌素等。 2.重度感染：根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药。应密切观察患者治疗反应，及时根据药敏结果以临床治疗反应调整治疗方案。 预防与控制 1.加强产NDM-1细菌的监测 2.加强抗菌药物的合理使用 3.加强医院感染预防和控制 加强医院感染预防和控制 1.加强医务人员感染控制教育、培训、强化对产NDM-1细菌等耐药菌感染的预防、控制认识。 2.在进行各种侵袭性操作中，严格执行无菌操作。 3.严格执行《医务人员手卫生规范》；医务人员接触病人前后、进行侵入操作前、接触病人使用的物品或处理分泌物、排泄物前后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 4.加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁消毒。 5.隔离确诊产NDM-1细菌感染或定植者，预防细菌传播。 * *