儿童过敏性咳嗽的诊断与防治.docVIP

儿童过敏性咳嗽的诊断与防治 广西桂林 林寿松 过敏性咳嗽，它是支气管哮喘中的一种，该病也称为咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童年龄不分大小) ： 1 . 咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 2 . 气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) ； 3 . 有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断； 4 . 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断； 5 . 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 病因：较为复杂，受遗传和环境的双重因素影响，可能为： 1 .本症是一种多基因遗传病，其中过敏体质（特发反应性体质，）与本病关系密切，多数患儿以往有湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。 2 .环境因素：环境污染可使哮喘发病率上升，生物、物理和化学因素都可诱发哮喘。 预后：大约1／3～1／2咳嗽型哮喘患者会发展为典型的支气管哮喘，也有少数逐步自行缓解。儿童咳嗽可能只是哮喘的惟一临床表现，若缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。 防治方法： 目前多采取长期的（多需1－5年）预防与治疗相结合的方法综合治理，即急性发作期应用支气管舒张剂，配以糖皮质激素或吸入或内服或静脉应用，缓解期以吸入糖皮质激素为主，配合短期疗程的内服白三烯受体桔抗剂，或过敏介质释放抑制剂等综合预防治疗。 1、抗菌素治疗无效。 2、支气管舒张剂 过敏性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，由于其本质同典型哮喘一样，故治疗原则和哮喘相同，主要应用支气管舒张剂等药物，可临时减轻症状，如常用的“沙丁胺醇”（喘乐宁-舒喘灵）、“特布他林”（喘康速-博利康尼）等。 3、吸入糖皮质激素在哮喘防治中有重要作用： 消除变态反应性炎症作用的吸入型糖皮质激素，是当今最强的抗气道炎症药物。在喘息缓解期吸入糖皮质激素能降低气道高反应性，减少对病毒感染、冷空气、空气过敏原及运动等引起的反应，可有效预防哮喘再次急性发作，故是过敏性咳嗽的最有效预防用药 目前，糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织推荐应用于哮喘防治的最有效、最安全的一线疗法。应用较多的药物有氟替卡松（辅舒酮）、丁地去炎松（布地奈德、普米克）及丙酸倍氯松（必可酮）等气雾剂。一般3-7天左右起作用。需要注意的是，不要因为一时哮喘症状或咳嗽好转而随便减停吸入激素。因为哮喘是慢性气道炎症，虽然哮喘症状消失，但并非气道炎症完全消除，有时这种气道炎症可持续很长时间，需在哮喘控制较理想后，再将药物逐渐降到维持量，并持续1-2年或更长时间，以取得稳定的效果。 沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂合二为一，采用目前世界上先进的干粉吸入装置准纳器，携带方便并且更易于使用。病人每天只需吸入舒利迭两次，就能够有效地减少哮喘发作和症状。 4、过敏介质释放抑制剂 (1）色甘酸钠：为抗过敏药，能抑制肥大细胞释放组织胺及白三烯类过敏介质，抑制细胞外钙离子内流和细胞内储存的结合钙离子释放，抑制肥大细胞等释故介质，阻止迟发反应和抑制非特异性支气管高反应性。在哮喘发作前给药能防止Ⅰ型变态反应和运动诱发哮喘，一般认为治疗儿童过敏性哮喘比成人效 果好，副作用少，在轻、中度哮喘患儿可用色甘酸钠 2mg、5mg/揿气雾剂（毎次2揿）每日3－4 次吸入。 〔2〉酮替芬（噻哌酮）为碱性杭过敏药，能抑制白三烯、血小板活化因子生成，是因为抑制磷脂酶A2所致，酮替芬能拮抗PAF所引起血小板聚集和平滑肌收缩作用，有较强 的抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，其副作用为口干、困倦、头晕等，但儿童较成人副作用少。年幼儿口服0.5mg，每日1－2次.儿童及成 人1mg,每日2次,若困倦明显者可每晚1 次，对有特应性过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿 可斟用； 5、白三烯受体桔抗剂 如扎鲁斯特、孟鲁斯特钠。能选择性抑制气逍平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气逍嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气逍因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制气道高反应，对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用、扎鲁斯待适用于12岁以上儿童哮喘的长期预防治疔，但不适用于哮喘发作期的解痉治疗。服药吋偶有头痛和胃肠道反应。孟鲁斯特美国已用于2－5岁儿童，4 mg口服，每天1次，可用于轻、中重度哮喘，与激素吸入有叠加作用。 6、 其它药物 (1)特异性免疫治疗：目前通过正规应用各种药物及采取必要的预防措施基本上可以满意地控制哮喘，在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时，可以考虑针对过敏原进行特异性免疫治疗。针对引起机体过敏反应某些变应原，采用小剂量开始，逐步增加浓度，使机体