浅谈我院《医疗机构病历管理规定(2013年版)》出台后病历复印.pdfVIP

中国医院协会病案管理专业委员会第23届学术会议论文集 病案与法267 量，大多数医院没有足够的人力、物力来保证这么多门 数二级以上医疗机构。近年来，各级医院在电子病历上 急诊病案的管理。门诊病历丢失、病案提供不及时，都 都投入很多，希望借此实现病历无纸化，减少相关开支， 是医患纠纷的常见原因。专家建议也可由医患协商解 降低成本。“医院有了电子病历，就可以实现病历无纸 决。由医院保管门急诊病案，这样有利于发挥其巨大的 化吗?”焦建军告诉记者，他曾就此问题咨询了国家卫 科研价值。以某三甲医院为例，该院很早就建立了大病 生计生委相关人员，但对方表示，目前还不能这么理解。 历制度．要求医务人员为具有研究意义的门急诊患者建 我国虽然有了‘电子签名法》，但法律的规定还太宽泛。 立病历档案，目前该院平均每天新生成约4500份大病历 针对电子病历来说，要包含哪些要素才成为电子病历? 由医院保存，如果失去了这一大块资源，对医院学科发 同时2013版‘医疗机构病历管理规定》明确“电子病历 展、科研和教学都是一大损失。同时患者自己保存的病 与纸质病历具有同等效力”，而不是“同等法律效力”， 历一旦丢失，对医务人员了解患者病情十分不利，影响 所以电子病历法律地位仍未确定。如何使它具备法律效 医疗的连续性。新规中的这一条款除了考虑到大多数医 力?电子签名如何才能被认可?谁来认可?这都需要相 院的现实，也给患者带来了更多便捷。由患者保存病历， 关部门等共同协商出台一个明确规定，从技术、法律上 有利于不同医疗机构的医生完整了解其病情，也能更好 给予明确 地保护患者隐私。而新规同时也兼顾了其他医院的需求， 10、为维护患者知情同意权，2013版‘规定》中病历内 同时提出，“医院建有门急诊病历档案或已建立门急诊 容增加了输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗) 电子病历的，经患者或其法定代表人同意，其门急诊病 同意书等，同时医疗机构可以为申请人复制的病历内容 历可以由医疗机构负责保管”。实际上，由谁保管的问 也增加了输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗) 题完全可以通过医患协商来解决，主动权双方都有。 同意书等。事实上，各家医疗机构多年来在实战中摸爬 9、增加电子病历管理相关内容，体现新形势下病历管理 滚打，多家医院已经将上述项目资料加入病历，工作实 工作特点。在‘中共中央国务院关于深化医药卫生体制 践中也可以为患者提供复印。 改革的意见》、 ‘国务院关于印发医药卫生体制改革近 此次修订对2002版的主要内容进行了保留和完善，使 期重点实施方案(2009-2011年)的通知和‘国务院 相关内容更加详实、具体，而且整体性、系统性、条理 办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度 性加强了，同时在新版的规定中体现了医药卫生体制改 主要工作安排的通知等文件中，原卫生部先后在2010、革有关精神，体现了新形势下病历管理工作的新要求， 2011年发布了关于电子病历系统的规范和通知文件，因 并与近年出台的相关法律法规等做了很好的衔接。这些 此电子病历系统在医疗机构中开始普遍应用。事实上， 变化符合临床工作实际，更加注重医患双方权益维护， 电子病历经过几年运行，如今已基本覆盖了我国绝大多 但是一些模糊地带也有待下一步的完善。 13年版)》 浅谈我院《医疗机构病历管理规定(20 出台后的病历复印 643000 自贡市 四川l省自贡市第一人民医院病案室 韩宗英 陈燕 高燕 摘要：随着人们法律意识不断增强，我国病历管理法律法规也不断完善，2013年11月20日颁布的‘医疗机构病历管理规定(2013年版)) 于2014年1月1日墙行，为了保证病历复印的合法性及可操作性，方便患者获得病历复印件，半年来我院采取了一系列措旋：质控办修订 病历中的患者授权委托书及住院须知：护理部在做入院介绍及出院教育时将病历复印的相关规定补充完善：医生在做医忠沟通时增加病历 复印