准确诊断合理治疗股骨头坏死.pdfVIP

维普资讯 生2月第5卷第2期 ChinJGenPract．February2006．Vol5．N0．2 ． 述 评 ． 准确诊断、合理治疗股骨头坏死 李子荣 骨坏死可累及全身许多部位，但以股骨头坏死 及纤维化。有上述改变者仅为可疑 ONFH，应排除 (osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)最常见且 其他髋关节疾病。 日本厚生省骨坏死研 究会 的 危害最严重。ONFH可由创伤(股骨颈骨折、髋脱位 ONFH诊断标准 J：①股骨头塌陷或新月征阳性；② 等)和非创伤两大原因弓l起。在我 国非创伤性 x线示股骨头内分界明确的硬化带；③ 同位素扫描 ONFH主要由糖皮质激素及酗酒弓l起，此类患者主 示热区中冷区；(~MRI的T1加权相示带状低信号； 要特点是发病年龄轻(国外资料为38．0岁，本 中心 ⑤组织学显示骨小梁及骨髓坏死。符合上述5条标 为33．5岁)，累及双髋者多。该病为逐渐进展性疾 准中的2条即可肯定诊断。 病，自然病史(naturalhistory)研究显示，未经有效治 所谓早期诊断有2个概念，即在 x线片及 CT 疗的ONFH约80％会在患病后1—4年进展到股骨 扫描 出现 阳性改变前 (前放射期，preradiologic 头塌陷，股骨头一旦 出现塌陷(crescent，新月征阳 stage)或在 股 骨头 出现 塌 陷前 (前 塌 陷期， 性)，则87％的髋关节会在24个月内进展到需进行 precollapsestage)确诊。非创伤性ONFH要获得早 人工关节置换 ¨J。就 目前水平，中青年的人工关节 期诊断往往很困难，主要原因为多数病例早期无症 置换的长期疗效(超过 15—2O年)仍不理想。因 状或症状轻，患者未能就诊或医生对此病无警觉。 此，寻求有效方法，尽可能保留患者 自身关节有非常 即使对可疑病例，多数仅行x线或CT扫描检查，处 重要的社会和经济价值。取得保留关节治疗成功的 于I期的ONFH不能显示，即使 已进展到 Ⅱ期，仍 先决条件是早期准确的诊断和科学的分期。 有部分病灶显示不清，特别是单纯摄x线片。要使 一 、 延误诊断和扩大诊断是当前的主要误区 非创伤性ONFH达到早期诊断，对高危患者应尽早 骨坏死是一类有特殊病理改变的疾病。按国际 采用MRI检查。可列为高危患者包括使用大剂量 骨循 环 学 会 (Association Research Circulation 皮质类固醇激素(超过2000mg)或短期内冲击治 Osseous，ARCO)的定义，骨坏死是指骨的血供中断 疗、长期大量酗酒、髋部有外伤史、高凝患者及在水 弓l起骨组织及骨髓成分死亡及随后的修复过程。按 下等有减压环境工作者。已有研究显示，大剂量使 美国骨科医师学会的定义，股骨头缺血坏死是指骨 用激素者，部分患者发生骨坏死，其病灶在 MRI显 细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，引起股骨头塌 示最早可在用药后 2周，多数在3个月内均会显 陷和功能障碍的疾病。Mont对 ONFH的诊断提出 示 J。因此，对激素、外伤等原因引起的ONFH力 特殊标准_2]，即：①股骨头塌陷；②软骨下骨透 x线 求在 I期得到诊断，目前正在探索采用加对照剂增 区新月征阳性；③前外侧死骨形成；④骨扫描出现热 强动力性MRI超早诊断0期ONFH。 区中冷区；⑤MRI的T2加权相显示双线征 (double 目前国内对ONFH存在诊断扩大化倾向，除有 linesign)；⑥骨活检示骨细胞空陷率50％且累及 商业利益外，对典型ONFH的改变认识不足也是原 邻近多根骨小梁。符合上述标准之一即可诊断为 因之一 。应清楚了解 ONFH首先受累的是骨及 ONFH。非特殊标准：①股骨头塌陷伴关节间隙变