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浅议中药饮片的使用剂量 曹俊岭 （北京中医药大学东直门医院药学部 北京 100700） 摘要：文章基于中药临床调剂工作，客观分析了中药饮片使用剂量存在的问题，并探讨 了相应的对策。认为当前中药饮片临床用量存在超过《药典》剂量的问题，增加了医师 的执业风险。建议国家相关部门应以中医理论为指导，以传统用量为依据，根据临床实 际用药需求，对《药典》剂量进行必要的修订，制订安全、合理、切用的饮片用量。文 章对于中医药行业的健康发展具有积极的推动作用。 关键词：中药饮片；剂量 中药剂量是中医药基本理论的重要组成部分，是一切药性、药效的基础，所有的药 性、药效都以剂量为制约或前提。当药物、方剂配伍等其它因素确定之后，剂量就成为 决定中医药临床疗效的关键，自古以来就有“中药应用之密在于剂量”之说。然而由于 中药剂量规定长期以来主要是依据传统经验总结和本草文献传承而得，未能深层次的发 掘其现代科学内涵，剂量规定的科学依据不充分，对中医药临床疗效相关性研究有待进 一步加强，合理中药饮片剂量标准的缺乏，在一定程度上制约了中药饮片疗效的发挥。 1 中药饮片剂量的概念与意义 传统意义上的中药剂量又称用量，是依据传统经验为达一定治疗作用所应用的药量， 包括单味药的成人一日量(绝对剂量)和方剂中药与药之间的比例份量（相对剂量）。从 现代药理学角度来看，剂量实际是指药物应用于机体能够产生特定的生物效应的量。理 想的剂量要求有最好、最大的疗效，最小的不良反应。 中药剂量与药性、药效是密切相关的。对于一般药物而言，如何选择剂量，既能发 挥疗效，又不至于发生不良反应及浪费药材，具有明显的指导意义。对于有毒性的中药 而言，剂量更是安全用药的保证。中药应用是否安全有效，很大程度上与中药剂量大小 有关。因此中药剂量内容也是中医理论的一个重要组成部分。 2 中药饮片使用剂量规定的现状和问题 64 近年来，由于中药不良反应发生的增加，以及国际社会对中药应用的打压，使中药 饮片的发展受到了一定的影响。国家也特别重视中药饮片的剂量，《中国药典》中对中 药饮片对剂量做了相关规定。但是随着社会的发展，饮片质量发生了变化，而人们的体 质和疾病表现的特点也有所变化，饮片的合理用量必然会受到影响。诚然，作为“法定” 剂量标准，《药典》中的相关规定给医生对中药饮片的开取起到了一定的规范作用。但 在一定程度上不仅不能指导临床合理用药。而且有可能成为中药饮片应用发展的桎梏， 出现了对中医药的发展不利的局面。 一方面，由于当今医患关系相对紧张，一部分医生本着不出事，在应用中药时谨小 慎微，按照《药典》中对使用中药剂量上的要求，应该大时，不敢增加，这对中药疗效 的发挥起到了较大的阻碍作用，进而影响到中医药的发展。 另一方面，超剂量范围使用，增加了医生的执业风险。据统计，在临床上应用中药 时，大多数中药均超出《药典》中所规定的剂量，尤其是一些在临床上经常使用，被认 为是“安全无毒”的饮片。如黄芪在《中国药典》2010 版 1 部上的用量为 9-－30g，而 实际在临床上应用时超过 100g 的用量也是很常见的，如补阳还五汤中就要求黄芪用 120g。尚有重用赤芍治疗瘀胆型肝炎，大剂量使用大黄、芒硝治疗急性化脓性骨髓炎、 大剂量小青龙汤治疗肺心病等较多的临床报道。 此外，在医疗机构，中药饮片处方上出现因为超出规定的而不得不双签字，甚至一 张处方中几乎每一味饮片均须双签。这些大剂量用药往往是常规用量的好几倍甚至十倍 以上，却取得了奇效、未发现毒副反应。明显是大剂量用药能增加药物的有效浓度和作 用强度，从而能高疗效。附子在《药典》中的规定3～15g，而临床上在使用时有用30g， 更有一些名老中医用至500g，都发挥了较好的疗效。《药典》中的规定无形中就使医生 承担了大量的医疗风险，也可能成为医患纠纷发生的潜在因素。 3 分析和建议 3．1客观分析中药安全性与剂量的关系 面对国际上相继发生的中药不良反应事件，面对人们对中药安全性的担忧和质疑，既要 正视其不良反应的客观真实性，又要对其进行冷静地分析，防止夸大其辞或无科学数据 论证的不实宣传和误导。究其发生原因，除了一部分确实是药物本身的因