前列腺汽化切手术及病例分析.docVIP

毕节欧亚医院于2010年3月至2012年1月底, 运用美国顺康前列腺汽化电切镜, 开展经尿道前列腺电汽化术( TVP)266 例, 毕节欧亚医院对此作出综合总结分析。 一、病例选择 本组266 例男性病人中, 年龄为48～87岁, 平均71岁。均具有尿路刺激、梗阻症状, B 超探查示前列腺增生, 肛诊前列腺Ⅱ°( 鸡蛋大) 122 例、Ⅲ°( 鸭蛋大) 及Ⅲ以上144例, 少数合并急性尿潴留、肾盂积水、肾功能不全。所有病例术前查心电图、血凝系列、肝功能、肾功能、血糖、符合手术适应症者。 二、手术经过 266 例病人全部行TVP 术, 在腰麻或硬膜外麻醉下, 采用刘春晓教授总结的分割切取法, 先于6 点切取纵行标志沟, 达到足够深度作为标志; 于12 点切除另一条纵行标志沟, 达到包膜将腺体分割为两叶; 向两侧( 1点、11 点) 沿包膜与腺体间切一纵沟达到接近6 点处, 前达精阜, 后达膀胱颈, 将两侧叶分隔孤立。将隔离的两侧叶切除, 修整性切除前列腺尖部; 中叶增生者先行中叶与两侧叶之间切取纵沟隔离中叶, 切取中叶, 再切取12 点中沟, 余同前述。然后冲洗组织碎块, 再次检查创面、止血, 留置三腔尿管, 术终。全部病例术中出血少, 视野清晰, 手术过程顺利。病人在术中能清醒的通过监视器看到医生手术操作的全过程, 并与医生对话。整个手术过程无痛苦, 266 例手术中, 手术时间最短为15分钟, 最长时间为150 分钟, 平均43 分钟。 三、术后情况 术后病人去枕平卧6 小时后, 可以坐起或下地活动, 进普食。常规连续或间断尿道冲洗( 0.9%氯化钠注射液) ,待流出尿液澄清无血色, 观察稳定后拔管。266 例病人中, 最早拔管时间为留置39 小时( 1.6 天) , 最长流置时间为116 小时( 4.8 天) 。平均拔管时间为60 小时( 2.5 天) 。术后常见并发症为血尿、尿频、尿痛。血尿为肉眼血尿或镜下血尿, 持续数天后消失。尿频、尿道口憋痛者, 口服普鲁本辛。经尿道推注庆大霉素+地塞米松+α- 糜蛋白酶+利多卡因3～5 天, 逐渐痊愈。少数病人( 约10%) 出现尿道粘连, 术后数天后尿线变细, 次数增多, 经尿道扩张后全愈。 本组病例最短住院时间2 天, 最长住院时间9 天, 平均住院时间6 天。 四、典型病例 病例一: 唐××, 男, 73 岁, 农民, 主因“出现肉眼血尿两次”于2002 年8 月30 日常诊入院。 Journal of MSAD 2007, 1( 11)查体: 一般情况好, 生命体征平稳。心、肺、腹未见明显阳性体征, 外生殖器无异常。 肛诊: 前列腺双侧增大, 约111°, 左侧欠光滑, 质稍硬, 中央沟变浅, 无压痛。B 超示: 前列腺大小约5.5×5.4×5.0cm, 内腺约2.7cm。 CT 示: 考虑前列腺癌。诊断: 1、前列腺增生,2、前列腺癌待除外。于2002 年9 月4 日在腰麻下行TVP 术, 术中发现前列腺显著增大, 以中叶为著, 并突出于膀胱内。历时150分钟。将前列腺增生组织全部切除, 术后给予抗感染、止血、持续膀胱冲洗, 尿道注药,对症治疗。住院6 天, 于2002 年9 月8 日治愈出院。 出院随访1 年无尿频、尿急等症状。未出现血尿, 排尿通畅。病检报告: 良性前列腺增生。 病例二: 颜××, 男、82 岁、农民, 主因“夜尿次数增多3 年, 排尿困难3 天”, 于2002 年9 月3 日 急诊入院。 查体: 一般情况可, 血压200/100mmHg,心肺未见明显阳性体征, 下腹部膨隆, 拒按,叩诊浊音。阴茎短小, 包皮长, 肛诊: 前列腺呈Ⅱ增大, 双侧对称, 表面光滑, 质硬, 中央沟隆起无压痛。前列腺B 超示: 前列腺大小约4.6×4.4×4.2cm,内腺约3.0cm.肾功能系列: 肌酐121.8μmol/L。诊断: 1、前列腺增生、急性尿潴留2、高血压病。经抗感染、降压、对症治疗于2002 年9 月4 日在腰麻下病。经抗感染、 降压、对症治疗, 于2002 年9 月4 日在腰麻下行TVP 术, 手术顺利。术后继续抗感染、止血、持续膀胱冲洗、尿道注药、降压、对症治疗。共住院9 天, 治愈出院。出院后随访半年,排尿通畅, 无尿频、尿急、尿痛等症。血肌酐恢复正常。 病例三: 贾××, 男, 80 岁, 离休干部, 主因“不能自行排尿8 天”于2002 年8 月20 日上午11 时急诊入院。 查体: 一般情况尚可, 血压145/85mmHg,发育正常, 营养差, 神情呆滞, 言语不清, 心肺无明显阳性体征, 下腹部膨隆, 拒按, 叩呈浊音, 肛诊不合作。前列腺B 超示: 前列腺大小约: 5.0×4.7×4.5cm, 内腺约2.2cm, 肾功能系列: BUN34.