各项相关检查在甲状腺癌诊断中的价值.pdfVIP

676 A nthology of Medicine , Oct 2 005 , V ol24 , No 5 ( ) ( ) 镜局部灌洗药治疗。机械通气期间均予胃肠外营养 TPN 。 于肺部提供了极好的通道。 5 ICU 抗菌药广泛应用 ,改变了 41 例治愈或好转 , 占651 % ;死亡 22 例 , 占349 % 。死亡 22 患者正常微生物的产生 ,导致气道细菌的定植 ,最终导致耐药 ( ) 例中混合感染 6 例 ,二重感染 5 例 ,均有严重的基础疾病。 株包括耐甲氧金黄葡萄菌 MRSA ,耐多数抗生数的须氧假单 胞菌、酵母菌的出现。另外年龄、吸烟、并存 COPD 、手术、创 3 　讨 　论 伤、严重基础疾病也是 VAP 发生的重要危险因素。据报 　　VAP 是指在气管插管或气管切开后机械通气过程中发生 道[ 4 ] ,患者每增加 1 岁即存在 105 倍感染机会 , 吸烟、COPD 的院内感染性肺炎 ,尽管 ICU 的医疗管理和护理工作有了很 存在 ,严重削弱了肺的防御机制 ,为细菌定植提供了有利条 大的改进 ,但 VAP 的发生率、死亡率仍很高。本组病例 VAP 件。 的发生率 47 7 % , 死亡率 349 % , 与文献报道基本一致[ 2 ] 。 　　我们认为减少 VAP 的发生最主要是针对发病原因 ,加强 VAP 患者的临床表现与肺炎相似 ,缺乏特异性 ,单凭临床表现 预防措施 ,首先医务人员要做到无菌规范操作 ;对呼吸机附件 是不能诊断 VAP 的 , 因此 ,要进行痰细菌培养。如在接受机 严格消毒 ,避免交叉感染 ;置患者于半卧位以减少口咽部分泌 械通气 48 h 后 ,重复培养出新的致病菌 ,结合临床及胸部 X 物吸入 ;预防应激性溃疡用硫糖铝代替抗酸剂或 H2 受体阻滞 线上出现的或进行增大的浸润影即可诊断 VAP 。 剂 ,可以减少晚发性 VAP 的发生率[ 5 ] 。由于口咽部及胃肠道 　　VAP 患者感染的病原菌以 G- 为主 ,其中铜绿假单胞菌 定植细菌是 VAP 感染的重要来源 ,可采取选择性消化道去污 ( ) 染或选择性口咽去污染来预防该类感染的发生[ 6 ] 。治疗 VAP 占24 3 % ,肺炎克雷伯菌 131 % 感染有上升趋势 ,仅次于铜 ( ) 主要采用敏感抗生素 ,经验用药首选广谱、强效杀菌剂他唑 绿假单胞菌 , 其余为鲍氏不动杆菌 112 % 、大肠埃氏杆菌 ( ) ( ) 仙 ,不易诱导耐药菌株形成。亚胺培南仍是治疗重症感染的 7 8 % 、金黄色葡萄球菌 87 % ,嗜麦芽寡单胞菌、阴沟肠 杆菌感染率较低。由于广谱抗生素使用和严重感染抵抗力下 一个重要抗菌药物 ,而第三代头孢菌素的疗效较