口腔白斑治疗的循证医学研究进展.pdfVIP

·758· 口腔白斑治疗的循证医学研究进展 高小兰综述，周曾同‘审校 (上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔黏膜科上海200011) [摘要] 自斑是一种有可疑风险转化为癌症的白色斑块。本文检索了口腔白斑治疗方面2004～2．009年间英文文 献及1979～2009年间中文文献。根据Sackett提出的分类方法，对国内外口腔白斑治疗方面的文献进行循证医学分析， 并采纳推荐等级第一和第二的文献结论。药物治疗白斑推荐等级第～的有维生素A类和番茄红素，推荐等级第二的有 芬维A胺，维胺酸，去斑汤等。这些药物均能改善白斑的临床症状，但并不能防止白斑复发和恶变。手术治疗白斑因缺 乏大样本随机对照试验，证据不足暂不能被评估。 [关键词] 白斑；治疗；循证医学 [中图分类号]R781．5[文献标识码]A [文章编号] 2005年，WHO定义白斑为”排除了其他已知疾病或无增加G等发表的SR1篇，1篇多中心随机对照临床实验，基础研究2 癌症风险的疾病，有可疑风险转化为癌症的白色斑块”【11。 篇。基础研究属于实验性治疗而不属于循证医学所探讨的临床 90年代以来，在临床医学领域出现了一种新的趋势，即认为 研究范畴，故不纳入讨论。 患者的处理、治疗指南和医疗策略的制定，在重视结合个人的临 目前尚无白斑治疗方面中文系统综述，排除无对照组、样本 床经验的基础上，更应利用现有最好的临床研究证据，这就是循 量过小、实验设计不符合统计学原则等文献后有6篇符合推荐 证医学(evidence—basedmedicine，EBM)。EBM认为，人体的大样等级第二的RCT。 。 controled 本随机对照研究(randomizedtrial，RCT)和所有相关随 1英文文献：推荐等级第一级的是2006年I州iG等发表 机研究的系统评估(svstematicreviews，SR)得出的结果，是证明某的系统评估”干预治疗口腔白斑”，包括25篇可能符合条件的 种疗法有效性和安全性的最可靠证据，也就是指导临床治疗的 RcTs。但是由于各种原因(如不符合随机对照、样本量过小等)排 金标准乜J。近三十年来国内外学者报道了一系列白斑的治疗方 除了11篇，有5篇正在研究中，对剩余9篇进行了分析讨论，9 案，我们对这些文献进行EBM分析，以期有助于正确选择白斑 篇文献中没有评价外科治疗的研究，而且平均随访时间不超过 有效而安全的治疗方案。 15个月，恶性转化率会被低估。 按照Saekettt311989年提出的分类法，把文献中提出的治疗 1．1维A酸(Tretinoin，Retinoie 方案分为四个推荐级别：第一级：按照特定病种的特定疗法收集 oin，13一顺维A酸) 所有质量可靠的RCT后所作的SR，常采用的统计分析方法即为 1．1．1维A酸的全身性应用：SfiehHF等【4】，实验组65例 荟萃分析；第二级：单个的大样本RCT；第三级：虽未使用RCT，口服VitA，每周20万Iu，疗程半年，与对照组相比明显缓解临 但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系列病例观 床症状，无副作用。但这些患者全是咀嚼槟榔及烟草者，所以适 察，其可靠性较上述两种方法有所降低；第四级：专家意见，由于 WK等[5]，试验组44例全身性应用13一 用性还有待考虑。Hong 受个人经验局限，相对可靠性较前三种更差。 根据EBM认为的金标准，即人体的大样本RCT和所有相关进组织学改善。在完全反应和部分反应患者中有56％的白斑复 随机研究的SR搜索白斑治疗相关文献，并采纳推荐等级第一和 发，副作用发生率为79％，有唇炎，面部红斑，皮肤干燥脱屑，结