含不同脂肪乳剂的TPN对食管癌病人术后免疫功能的影响2.docVIP

含不同脂肪乳剂全肠外营养对食管癌患者术后免疫功能的影响 第四军医大学唐都医院胸腔外科(西安 710038) 崔凯 柯昌康 康树宏 赵芳 倪云峰 王武平▲ 程庆书 张涛 李小飞 摘要 目的：探讨含克林诺脂肪乳剂的全肠外营养(TPN)及含中长链脂肪乳剂的TPN对食管癌患者术后免疫功能的影响。方法：将43例食管癌手术患者随机分成两组，分别给予7d以上的含脂肪乳剂克林诺的TPN，和7d以上含中长链脂肪乳剂的TPN。检测各患者术前1d、术后1d、术后8d免疫球蛋白及淋巴细胞计数及亚群，采用t检验或秩和检验进行统计学分析。结果：两组患者术后第1d的淋巴细胞、IgA、IgG、IgM、CD8+等较术前1d有明显下降；术后8d，IgA、IgG、IgM、C3等较术后1d有明显上升；术后8d和术后1d的变化两组间相比，克林诺组IgG升高更明显；术后8d和术前1d的变化两组间相比，克林诺组的IgG，IgM较术前升高更明显。结论：含脂肪乳剂的TPN可明显促进食管癌患者体液免疫功能的恢复，而对细胞免疫无影响；与中长链脂肪乳相比，含克林诺的TPN可能更有利于促进食管癌患者术后免疫功能的恢复。 主题词 脂肪乳 肠外营养 免疫功能 食管癌 中长链脂肪乳是由50%长链脂肪乳和50%的中链脂肪乳混合而成的脂肪乳剂，由于低omega-6含量，较多饱和脂肪酸，理论上较长链脂肪乳剂有优势。克林诺由橄榄油和大豆油混合构成，不饱和双键较低，在新生儿、烧伤及重症监护病人营养方面效果较好[1～3]。本研究对比克林诺和中长链脂肪乳剂在食管癌患者中的应用，了解其对术后机体免疫功能的影响。 资料和方法 1 一般资料 自2012年3月-2013年1月共有42例食管癌患者纳入研究。其中试验组22例（男18例、女4例），年龄57.75±7.77岁。对照组20例（男17例、女3例），年龄58.16±8.88岁。两组患者在组织学类型，TNM分期及营养状态评分一致性较好，见表1。 2 营养支持方式 全肠外营养采用等氮、等热卡、等渗透压、等液量配方，两组除脂肪乳不 同外[A组为橄榄油脂肪乳剂20％克林诺百特(法国)；B组使用中长链脂肪乳剂，20%卡 路(百特侨光)]，其余成分均相同。 3 检测指标 所有进入试验的患者均分别在术前及术后1d，术后8d抽取清晨空腹血样本3 份进行检验测各指标。其中免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、C3、C4）在唐都医院检验科行 标准程序检测分析; 用于检测淋巴细胞亚群（CD3+, CD4+ , CD8+,CD4+/CD8+）由上海舜田 生物科技有限公司行流式细胞学检测。 表1 42例患者一般资料 组别（n） 组织学类型 TNM分期 NRS营养评分 死亡人数 鳞癌 腺癌 小细胞癌 I期 II期 III期 IV期 1分 2分 3分 试验组（22） 18 3 1 0 10 11 1 3 11 8 0 对照组（20） 16 4 0 1 9 9 1 2 12 6 0 4 统计学方法 所有计量资料均采用Mean±SD方式描述，借用SPSS 16.0统计软件建立数 据库进行统计分析。组内比较采用配对样本t检验；组间的比较采用两独立样本的t检验； 不满足正态分布和方差齐性时采用矫正的t检验或秩和检验；P≤0.05时被认为有统计学差 异。 结 果 术前及术后的免疫指标见表2、3。 (两组患者术后第1d的淋巴细胞、IgA 、IgG、IgM、CD8+等较术前1d均有明显下降(P0.05)；而术后1d的C3、C4、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较术前1d无明显变化(P0.05)。 (两组患者术后8d的IgA、IgG、IgM、C3等较术后1d均有明显上升(P0.05)；而术后8d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等较术后1d无明显变化(P0.05)。 (术后8d与术前1d相比，试验组患者的IgA、IgG、IgM、C3、C4均恢复并超过了术前1d的水平，CD8+未恢复至术前水平，但淋巴细胞及其它指标均已恢复和术前一样；而对照组C3水平恢复超过了术前,IgA、IgM、C4恢复至术前水平,但未超过术前，淋巴细胞、IgG、CD8+未恢复至术前水平。 ④两组患者术前1d和术后1d的变化相比，除IgM指标（P=0.004），其余指标变化无差异；术后8d和术后1d的变化两组间相比，IgG指标有差异，试验组IgG升高更明显（P=0.028）；术后8d和术前1d的变化两组间相比，试验组IgG、IgM均较术前升高更明显（P分别为0.003和0.015） 表2 两组肠