经皮内镜下胃造口空肠置管术及其胃镜辅助鼻空肠置管术在重症急性胰腺炎患者中的应用.pdfVIP

论文摘要I273 经皮内镜下胃造口空肠置管术及胄镜辅助鼻空肠置管术 在重症急性胰腺炎患者中的应用 高敏黄丽娟李莉 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 经空肠肠内营养支持(enteral 者肠源性感染和MODS的发生，改善营养状况，降低住院费用和时间，目前已成为SAP治疗的一 项重要措施，并主张尽早行EN支持。但是EN途径的建立仍是难点。我们于2001年5月至2008 年12月，共施行经皮内镜下空肠造El术(pcrcutancousendoscopic 助鼻空肠营养管放置术共12例，取得较好的疗效，现报道如下。 资料与方法 一、临床资料 患者在ICU行PEGJ。8例患者在ICU行胃镜辅助鼻空肠营养管放置。患者肠道功能恢复，但未建立 经空肠EN途径。 二、仪器 Endo．SondeCH／FR。 兰Nutricia公司制造及华瑞公司PEGJ管。鼻空肠营养管为华瑞公司制造Freka 三、经皮内镜下空肠造口术 PEGJ方法分两步完成。先行经皮内镜下胃造口术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)， 然后通过PEG管内置人内置肠内营养管。患者术前禁食12小时，术前给予镇静及止痛剂。胃镜进 入胃腔后常规胃镜检查，探查胃腔及十二指肠后注气使胃腔膨胀，胃壁可贴紧腹壁。助手进行腹部 皮肤消毒，见腹部光点最亮处，用手指轻压胃镜下辨明胃腔穿刺部位，局麻下根据放置的管径不同 切开皮肤O．5—1．0cm左右，穿刺针由此进入胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线。通过内镜鼠齿 钳抓住环形导丝中的单股导丝，内镜和异物钳及抓住的导线一同退出口腔外。PEG管导丝与胃镜引 出导丝相固定，牵拉腹部皮肤切口外的导线，使得PEG管经口腔进入胃内，并从腹壁穿刺处拉出胃 腔。拉紧PEG管使内垫片将胃壁与腹壁紧贴以防出血，然后在腹擘外使用腹部固定卡片将PEG管 固定。完成PEG后，通过PEG管内置入一根空肠营养管，在胃镜辅助下，利用鼠齿钳抓住导管， 逐渐将其送入空肠上段。 四、胃镜辅助鼻空肠管置入术 患者术前禁食12小时，术前给予镇静及止痛剂。应用双T型胃镜，胃镜进入胃腔后常规胃镜检 查，探查胃腔及十二指肠，将胃镜尽量深的插入十二指肠降部，经较大活检通道插入鼻空肠营养管， 尽量深的插入营养管，同时经另一活检通道用鼠齿钳辅助将营养管送入空肠，一边送入营养管，一 274I 2009全国肠外肠内营养学术会议 边退镜，以免营养管随镜滑出。 结果 一、操作情况 均留置时间为(46．6+23．4)d。 二、并发症 未发生置管相关严重并发症。置管后轻微并发症发生率为8．3％(1／12)，空肠管尖端移位1例， 通过内镜重新置放成功。 三、疗效 置管成功后，PEGJ患者即经胃管接引流袋行胃肠减压，经空肠管缓慢匀速注入糖盐水，并于次 日开始滴入肠内营养液，鼻肠营养管者经鼻肠管缓慢匀速注入糖盐水，并于次日开始滴入肠内营养 ml 液。根据患者的耐受情况，开始以25ml／h速度和500ml／d给予，逐步过渡到全量1500．2000 ／d，速度为100．150ml／h。所有患者均在完全恢复正常饮食后逐步减量至停止，PEGJ者经内镜拔 除导管，鼻肠营养管者直接拔除营养管。