临床药师参和临床工作实践的体会.pdfVIP

江西省第五届临床药师高峰论坛及处方点评培训班·资料汇编 临床药师参与临床工作实践的体会 张静 萍乡市第三人民医院337055 【摘要】临床药师进入临床开展药学服务需要一个循序渐进的过程，只有找准切入点， 才能真正参与到临床治疗工作中。切人点可分为：①对患者进行用药教育②指导护士正确 使用药物③协助制订用药方案。同时不断更新自身的专业知识，并在实践中积累经验，提 高药学服务的质量，一定能得到医护人员及患者的理解和尊重，实现自我价值。 每一个进入到临床工作的药师都希望自己能成为药物治疗学专家，在查房、会诊以及 疑难病例讨论分析时能对患者的治疗提出独特的见解，但是每一位临床药师都需要经历一 个坎坷的经验积累的过程。笔者作为一名临床药师，也经历了一个成长的过程，现以具体 的实例阐述临床药师参与临床工作的体会。 1对患者进行用药教育 临床医护人员日常工作量较大，且更加重视药物治疗的效果及患者病情的变化，相对 忽视对患者的用药教育，临床药师在刚下临床时可以将此作为切人点，对患者及其家属进 行合理的用药教育，指导其正确使用药物以及服药期间注意事项，配合治疗的顺利进行。 案例：患者，男，65岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重，经人院后积极抗感染、解痉平 喘、化痰止咳治疗后症状缓解。患者行肺功能检查FEVl为预计值42％，医生在静脉用糖 皮质激素渐减量的同时，予沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵吸人治疗，但患者不予配合，经 询问，患者不愿意配合的原因是以前也曾用过该类药，但使用方法复杂，价格昂贵，而且效 果不好，所以不愿再使用。临床药师耐心地对患者解释，根据患者的病情评估属于重度 CoPD患者，如果不用有效的方法减少其急性加重的次数，肺功能将呈不可逆下降，导致生 活质量恶化，该两种药物联合长期规律服用可以减少急性发作次数，延缓肺功能的恶化，改 善生活质量，短期内费用可能增加，但有长远效益，并且手把手教会患者正确的吸入方法， 嘱咐患者用完药后一定要及时深部漱口，以避免口腔念珠菌感染的发生。经过临床药师的 耐心解释与示范，患者表示接受，出院后随访该患者一直在门诊规范治疗，效果较好，一年 内未出现急性加重。 2指导护士正确使用药物 护士一般缺少合理用药知识的系统化培训，对药物的配伍禁忌、给药途径、给药时间、 配置方法等问题缺少比较正确的理论知识，这时就需要临床药师向护士介绍相关的知识， 共同为患者的治疗方案负责。 案例一：有一段时间，内科护士长向药剂科反映新引进的抗菌药物头孢替安皮试阳性 率高，是否药品质量不合格。临床药师经过调查发现，头孢替安说明书中有详细的皮试液 配制方法，对最终皮试液的浓度以及注射量都有规定，说明书中规定最终皮试液的浓度为 173 江西省第五届临床药师高峰论坛及处方点评培训班·资料汇编 286一Ⅱll，注射的皮试量是0．02rnl，而护士在配置头孢替安皮试液时没有仔细阅读药品说 明书，注射的皮试量是0．1 m1，其皮试药物量远高于规定量。与护士长进行沟通，护士长提 出0．02ml的注射量护士不好把握，且注射皮丘小，不利于皮试结果的观察。经药事管理与 rIll做皮试，既符合规 药物治疗学委员会讨论决定，将皮试液稀释为57．2彬lIll后取液0．1 定的皮试药物量，又便于观察皮试结果。按照此方法执行后，皮试阳性率大大降低，扩大了 临床药物治疗的选药范围。 案例二：临床药师在临床工作时发现，大多数抗菌药物由于其药代动力学特点需要 q12h、q8h、甚至q6h给药，但护士在执行医嘱时往往不会严格按照间隔给药，为了减少工作 量，一日的给药量在一次输液过程中就全部给完了。针对这个情况，临床药师在科室开展 了小讲课，讲述PK／PD参数在制订给药方案时的意义，只有根据药物特点严格掌握给药时 间，才能保证治疗效果、减少药物不良反应发生及减缓细菌耐药性产生。经过反复的讲述 和沟通，现在均能按照规定间隔给药。 3协助制订用药方案 案例：男性患者，38岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰一周”人院。患者一周前因淋雨后出现 发热，当时测体温38．2℃，自服感冒药后稍好转，但仍间断发热，3天后出现咳